| ЛЕПТОСПИРОЗ. Этиология. Возбу¬дитель — бактерии-лептоспиры. Различают свыше 100 их серологических типов. На терри¬тории Советского Союза основными возбуди¬телями лептоспироза являются Leptospira icte-rohaemorrhagiae, Leptospira grippotyphosa, Leptospira pomona, Leptospira canicola.
Эпидемиология. Резервуаром леп-тоспир в природе являются грызуны (мыше-видные и серые крысы), а также свиньи, ре¬же — крупный рогатый скот и собаки. Зараже¬ние человека происходит при употреблении сырой воды, купании в зараженных водоемах, при работе на заливных лугах, полях ороше¬ния, в местах свалок, при уходе за домашними животными, употреблении инфицированных продуктов. Как профессиональное заболева¬ние лептоспироз возможен у животноводов, .ветеринарных работников, работников комму-нального хозяйства. Наблюдается сезонность эпидемических вспышек лептоспироза в летне-осеннее время.
Патогенез. Входные ворота — слизи-стые оболочки губ, рта, носоглотки, а также' ссадины, царапины и другие повреждения. Лептоспиры заносятся током крови в различ-ные органы и ткани. Особенно интенсивно размножаются в печени и почках. Поража-ются\стенки сосудов, клетки печеночной па-ренхимы, почечные канальцы, ЦНС.
С им п т о м ы. Инкубационный период 7— 14 дней. Заболевание начинается остро, с озно-ба, повышения температуры до 39—39,5 °С, которая в последующие 6—10 дней сохраня-ется на высоком уровне. Возможны значитель¬ные колебания температуры, иногда «двугор¬бый» характер температурной кривой. С 1-го дня болезни выражены сильная общая сла¬бость, головная боль боль в мышцах (осо-
бенно икроножных), пояснице. Характерен внешний вид больного: лицо и склеры гипере-мированы, отмечается лихорадочный блеск глаз, конъюнктивит, на слизистых оболочках губ и крыльев носа возможны герпетические высыпания; иногда возникают носовые крово-течения. Зев гиперемирован, язык равномерно обложен сероватым налетом. Обнаруживается умеренное увеличение печени и селезенки. У отдельных больных возможно появление желтухи. На протяжении первых 4 дней болез¬ни в крови отмечается нейтрофильный лейко¬цитоз с палочкоядерным сдвигом влево. Моча содержит следы белка. Примерно в 20 % слу-чаев с 4—5-го дня болезни появляется пете-хиальная или розеолезно-петехиальная сыпь, которая сохраняется в течение 1—3 дней, не оставляя после себя пигментации. У ряда боль-ных отмечается ригидность затылочных мышц, что указывает на раздражение и отечность оболочек мозга (явления менингизма). Воз-можно развитие тяжелого менингита.
При тяжелом лептоспирозе на фоне интен-сивной желтухи появляются обильные гемор-рагии, развивается глубокое поражение почек (острый нефрозонефрит) с возможным ослож-нением уремией.
Диагноз основывается на эпидемиоло-гических данных (работа по сенокосу на забо-лоченных лугах, купание, контакт с сельскохо-зяйственными животными) и клинической кар-тине. Подтверждением диагноза могут слу¬жить исследования сыворотки крови боль¬ных в реакции агглютинации — лизиса и РСК.
Дифференциальный диагноз проводят с гриппом (в первые 3 дня), сыпным тифом, болезнью Брилля, геморрагическими лихорад-ками, тифо-наратифозными заболеваниями, менингитами различной этиологии.
Лечение. Все больные подлежат госпи-тализации. Эффективен пенициллин (по 3 000 000—4 000 000 ЕД/сут), тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в день). Курс антибиотикотера-пии 7—10 дней. При тяжелой интоксикации, интенсивной желтухе, геморрагическом син¬дроме применяют кортикостероиды (преднизо-лон 40 мг/сут), в/в капельно вводят 5% раствор глюкозы, гемодез, аскорбиновую кис¬лоту. При развитии почечной недостаточности необходим гемодиализ (аппарат «искусствен¬ная почка»). В лечебную практику внедряются методы иммунотерапии лептоспироза (введе¬ние поливалентного специфического гамма-глобулина).
Профилактика. Уничтожение грызу-нов (дератизация), своевременное выявление больных домашних животных, строгое соблю-дение ветеринарно-санитарных правил, охрана водоемов, мелиоративные работы, строгое со-блюдение индивидуальной профилактики у лиц определенных профессий (животноводы, вете-ринарные работники и др.), защита воды и пи-щевых продуктов от грызунов.
В природных очагах лептоспироза — при-вивки специальной вакциной. Иммунизируют отдельные профессиональные группы. |
