| ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ (пендинская язва). Этиология. Возбудителем болезни является особый вид лейшманий (Leishmania tropica) — паразит, относящийся к классу жгутиковых.
Эпидемиология. Различают два ви¬да кожного лейшманиоза: 1) раноизъязвляю-щийся (лейшманиоз сельского типа) с более коротким инкубационным периодом и 2) по-здноизъязвляющийся (лейшманиоз городско-го типа) с более продолжительным инкубаци-онным периодом. Резервуары возбудителей лейшманиоза сельского типа — дикие грызуны (суслики, песчанки) — обитатели пустынь и полупустынь. Резервуаром лейшманиоза го¬родского типа являются больной человек и со¬баки; переносчики лейшманиоза обоих ти¬пов — москиты-флеботомусы.
Патогенез. В области входных ворот инвазии возбудитель внедряется в клетки местной соединительной ткани, где может па-разитировать длительное время (до 1 года). Некрозы ткани приводят к образованию язвы.
Симптомы. Раноизъязвляющийся
(сельского типа) кожный лейшманиоз. Инку-бационный период от нескольких дней до 4 нед. На месте проникновения в организм лейшма¬ний образуется узелок ярко-красного цвета, достигающий 1 см в диаметре; по его перифе¬рии отмечается отек кожи. Спустя 10—20 дней центральная часть узелка подвергается некро¬зу, образуется струп коричневатого цвета, под которым располагается довольно глубокая яз¬ва. В ее окружности возникают узелки не¬сколько меньших размеров, подвергающиеся затем изъязвлению. К 4—5 месяцу болезни язва увеличивается до 2—4 см в диаметре; в течение последующих 3—7 мес ее размеры остаются без перемен, но от краев язвы по направлению к центру наползают грануляции, к концу года она эпителизируется и на ее месте остается плоский рубец.
Поздноизъязвляющийся (городского типа) кожный лейшманиоз. Инкубационный период 3_8 мес. На месте внедрения в кожу лейшма¬ний образуется клеточный инфильтрат до 3 мм в диаметре; в центре его имеется кратеро-образное (коническое) углубление, стенки ко¬торого покрывают мелкие чешуйки; к 4—5 мес болезни это отверстие закрывается некротиче¬ской корочкой, а еще позднее возникает язва глубиной до 3 мм. Язва сохраняется на протя¬жении 1—1'/г лет, а затем эпителизируется с образованием поверхностного струпа.
Диагноз. Болезнь распознается на ос-новании эпидемиологических данных, анамне-за, клинической картины. При микроскопии соскоба с участка грануляций после окраски по Романовскому — Гимзе можно обнаружить внутриклеточно расположенных лейшманий.
Дифференциальный диагноз проводят с фурункулёзом, с язвенно-бубонной формой ту¬ляремии, сифилисом.
Лечение. При наличии изъязвлений применяют мономициновую мазь. При изъяз-влениях с лимфангитами, лимфаденитами мо-номицин вводят в/м по 250 000 ЕД 3 раза в день (курс 10—12 дней). Пероральное лече¬ние осуществляется аминохинолом. При при-соединении вторичной гнойной инфекции реко¬мендуются цефалоридин, полусинтетические пенициллины. Необходима витаминотерапия, антигистаминные средства.
Профилактика. Вблизи сельских на-селенных пунктов и на участках полевых работ проводят дератизацию с уничтожением диких грызунов. В городах и населенных пунктах необходимо уничтожение бродячих собак. Для борьбы с москитами в помещении применяют инсектициды. Окна закрывают густой металли-- ческой сеткой. Применяются индивидуальные средства защиты. Лицам, прибывающим в эпи-демический очаг и ранее не болевшим лей-шманиозом, вводят вакцину. |
