| Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус.
Эпидемиология. Источник инфек-ции — больной, который особенно заразен в раннем, катаральном периоде болезни. Пере-дача инфекции осуществляется воздушно-ка-пельным путем. Помимо единичных (споради-ческих) случаев, возможны вспышки заболе-вания. Чаще корью болеют дети; заболевания взрослых наблюдаются редко.
Патогенез. Вирус кори проникает в ор-ганизм через слизистые оболочки верхних ды-хательных путей. Размножение вируса про-исходит в эпителиальных клетках] И*регионар¬ных лимфатических узлах. В последующем развивается вирусемия, вирус фиксируется во многих органах (нервная система, легкие, ки¬шечник и др.), где происходит его дальнейшее размножение. Возникает катаральное воспале¬ние верхних дыхательных путей, поражение бронхов, бронхиол, в процесс вовлекается же¬лудочно-кишечный тракт, поражаются слизи¬стые оболочки губ и щек, на коже развиваются характерные высыпания.
Симптомы. Инкубационный период 9— 11 дней. В течение продромального или ката-рального периода температура повышается до 38,5—39 °С, появляются светобоязнь, конъюн¬ктивит, насморк, сухой лающий кашель; лицо больного становится гиперемированным. На 2—3-й день катарального периода можно выя¬вить симптом Вельского — Филатова — Коп-лика: образование на слизистой оболочке щек, особенно против коренных зубов, мелких беле¬соватых точек, приподнятых над поверхностью слизистой оболочки; это отрубевидное шелу¬шение слизистой, напоминающее как бы мно¬гочисленные уколы ее острием булавки. Этот симптом является абсолютно точным доказа¬тельством диагноза. С 3-го дня катарального периода на твердом небе наблюдаются разли¬тая гиперемия и разрыхленность.
Второй период течения кори — период вы-сыпания — начинается на 4-й день болезни, сопровождается значительным повышением температуры (до 39,5—40,5 °С),. появлением характерной крупнопятнистой коревой сыпи на коже. Сначала она возникает на коже лица, за ушами, на 2-й день сыпь распространяется на кожу туловища и ближайшие к нему участки верхних конечностей; с 3-го дня сыпь появля¬ется и на нижних конечностях. Сыпь состоит из круглых пятен диаметром 3—4 см насыщенно¬го розового цвета, приподнимающихся над поверхностью кожи, местами сыпь может стать сливной, сохраняя свой пятнисто-папулезный характер. У ослабленных, истощенных детей-дистрофиков сыпь может приобретать синюш¬ный оттенок.
Картина крови характеризуется лейкопе-нией и относительной лимфопенией. В начале катарального периода отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом.
При неосложненной кори на 4-й день перио¬да высыпания температура за 1—2 дня снижа¬ется до нормы или субфебрильных цифр, сыпь начинает исчезать на лице, затем на туловище
и позже всего — на конечностях. На местах бывшей сыпи остается небольшая пигментация кожи, отмечается мелкое шелушение.
Иногда болезнь принимает очень тяжелое течение, сопровождается бредом, одышкой, цианозом, судорогами, картиной разлитого бронхиолита; возможна смерть больного даже в ранние сроки заболевания.
Большую опасность представляет осложне-ние кори пневмонией. Из других осложнений кори следует назвать отиты, мастоидиты, сину-иты, ложный круп. Симптом коревого крупа — приступ удушья, развивающийся чаще ночью и протекающий с отеком голосовых складок. У взрослых, особенно страдавших ранее сер¬дечно-сосудистыми нарушениями, болезнь мо¬жет протекать очень тяжело и окончиться смертью.
У больных, профилактически иммунизиро¬ванных гамма-глобулином или противокоревой сывороткой, корь протекает очень легко (мити-гированная корь). Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Диагноз. Болезнь распознается на ос-новании эпидемиологических данных, клиниче¬ской картины с учетом катарального периода, положительного симптома Вельского — Фила¬това — Коплика (наблюдаемого в 80—85 % случаев), а в более позднем периоде — после¬довательности высыпаний на коже. Серологи¬ческий метод диагностики заключается в опре¬делении титров противовирусных антител с по¬мощью реакций торможения гемагглютина-ции, связывания комплемента, нейтрализации в парных сыворотках, взятых с интервалом 1'/2-2 нед.
Дифференцируют в катаральном периоде от гриппа, аденовирусной инфекции, в периоде сыпи — от краснухи, скарлатины, различных вариантов лекарственной болезни.
Лечение. При легком и среднетяжелом течении кори больных изолируют на дому; больные тяжелыми и осложненными формами кори помещаются в инфекционные больницы (отделения). Больной должен находиться в теплой, хорошо проветриваемой комнате с не-ярким освещением (из-за светобоязни). Глаза больного промывают 4—5 раз в день кипяче-ной водой, 0,5—1 % раствором борной кисло-ты. Ватным тампоном, смоченным в глицерине или смазанным вазелином, прочищают носо¬вые ходы. Маленьким детям тампоном, смо¬ченным 0,5 % раствором борной кислоты, ежедневно протирают слизистую оболочку рта, а дети старшего возраста и взрослые пропола¬скивают рот раствором (1:3000) перманганата калия. |
