| КОКЛЮШ. Этиология. Возбудитель болезни (Bordetella pertussis) — неподвиж¬ная грамотрицательная палочка.
Эпидемиология. Источником инфек¬ции является больной, находящийся в ранней (катаральной) фазе заболевания. Болезнь пе-редается воздушно-капельным путем. Коклюш поражает чаще детей, особенно в возрасте 2—4 лет. Близкий контакт больных и здоровых
(восприимчивых) детей, скученность способ¬ствуют распространению инфекции. Наблюда¬ются как единичные (спорадические) случаи, так и вспышки заболевания. Заболеваемость повышается в холодное и сырое время года.
Патогенез. Возбудитель действует прежде всего на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, вызывая ее воспаление еще в ранние сроки болезни. Позднее вслед¬ствие токсических воздействий на централь¬ную нервную систему, угнетения дыхательного центра, аллергического состояния организма возникают приступы судорожного кашля.
Симптомы. Инкубационный период в среднем 5—7 дней. Заболевание начинается с общей слабости, недомогания, осиплости го-лоса, насморка и кашля. Катаральные явления нарастают в течение 4—5 дней, сухой кашель с большим количеством сухих хрипов в легких наряду с небольшим повышением температуры может отмечаться в течение 8—10 дней и даже более. Позднее развивается судорожная ста¬дия болезни;, приступ кашля сопровождается задержкой дыхания, возникает несколько су¬дорожных кашлевых толчков. После этого в дыхании наступают короткая пауза и глубокий вдох; затем возникает приступ мучительного судорожного кашля, лицо больного становится отечным, гиперемированным, иногда с синюш¬ным оттенком. Усиленный выдох приводит к значительному высовыванию языка, на уздеч¬ке которого при травме о зубы появляется маленькая ранка-язвочка. Судорожный ка¬шель приводит иногда к появлению кровоизли¬яний в склеры, носовых кровотечений. Иногда, особенно в раннем детском возрасте, возмож-ны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Во время приступа судорожного кашля после нескольких кашлевых толчков развивается реприз — свистящий протяжный звук, вызванный быстрым прохождением воз-духа через оставшуюся до сих пор замкнутой голосовую щель. Приступы кашля сопровож-даются напряжением всей дыхательной муску¬латуры. В конце приступа с кашлем выделя¬ется немного стекловидной слизи. По оконча¬нии приступа ребенок чувствует себя вполне удо влетво ри тел ьно.
В первые 15—20 дней судорожной стадии болезни приступы судорожного кашля стано¬вятся все чаще, бывают особенно мучительны¬ми, тяжелыми и продолжительными. За сутки может быть от 8—10 до 30 и даже 40 присту¬пов. Позднее они становятся менее частыми, укорачиваются, не столь мучительны, но со-провождаются выделением густой, вязкой мок¬роты. Приступы кашля исчезают к началу 5—6-й недели болезни. На высоте развития судорожных приступов картина крови отлича¬ется лейкоцитозом, лимфоцитозом и замедле¬нием СОЭ. Количество мочи уменьшается (олигурия), ее относительная плотность повы¬шена. Течение коклюша может осложниться развитием пневмонии, принимающей обычно затяжное течение. Опасность для жизни боль¬ного представляет тяжело протекающий брон-хиолит.
Наряду с типичными и тяжелыми формами
коклюша нередки атипичные и стертые формы. При стертых формах приступы кашля легкие, редкие, могут держаться всего несколько дней. Атипичные формы протекают без судорожного кашля. Эти формы болезни не сопровожда¬ются заметным ухудшением самочувствия де¬тей.
Диагноз. При распознавании болезни принимают во внимание эпидемиологические данные, анамнез, последовательность разви¬тия и характер болезненных симптомов (ката¬ральная и судорожная фазы), характерную картину крови, результаты бактериологическо¬го исследования (посев мокроты, «метод каш-левых пластинок»: открытую чашку Петри со средой держат на расстоянии 5—8 см перед ртом больного во время кашля). Со 2-й недели судорожного периода серологические исследо¬вания: РСК, реакция агглютинации. Диффе¬ренциальная диагностика проводится с вирус¬ными острыми респираторными инфекциями, бронхитом, трахеобронхитом.
Лечение. При легком и среднетяжелом течении коклюша больных детей изолируют на дому или в палатах-изоляторах детских учреж¬дений. При тяжелом течении болезни и сме¬шанной инфекции госпитализация больных обязательна. Показаны прогулки на свежем воздухе, тщательное проветривание помеще¬ний. Детей первых месяцев жизни вскармлива¬ют грудным молоком; детям более старшего возраста и взрослым дают полужидкую, легко¬усвояемую, высококалорийную пищу, богатую витаминами, особенно Вь Вг, Вб и аскорбино¬вой кислотой, кормление больных должно быть частым, небольшими порциями.
Применение антибиотиков наиболее целе¬сообразно в катаральной и в начале судо¬рожной стадии болезни. Антибиотики тетра-циклинового ряда дают внутрь по 30—40 мг/кг массы тела 4 раза в день в течение 8—10 дней. Рекомендуется специфический противокок-люшный гамма-глобулин (по 3 мл в/м 3 дня подряд, затем несколько раз через день), окси-генотерапия (содержание в кислородной па¬латке или вдыхание увлажненного кислорода), искусственное дыхание при тяжелых формах. При частых приступах спазматического каш¬ля — аминазин, пропазин, антиспастические вещества (атропин, папаверин), антигиста-минные препараты. При осложнении коклюша пневмонией показаны антибиотики противо-стафилококковой направленности: цефалори-дин (цепорин), полусинтетические пеницилли-ны. Чтобы облегчить отхождение вязкой мок¬роты назначают ингаляции аэрозолей протео-литических ферментов.
Профилактика. Важнейшим профи¬лактическим мероприятием является активная иммунизация (вакцина АКДС). Находившим¬ся в контакте с больным коклюшем детям в возрасте до 1 года и непривитым вводят с целью профилактики специфический про-тивококлюшный или нормальный человеческий противокоревой гамма-глобулин (по 3 мл в/м двукратно через 48 ч).
Изоляция больных коклюшем проводится дома или в больнице в течение 25 дней от нача¬ла заболевания. На детей в возрасте до 7 лет,
бывших в контакте с больным коклюшем, на-кладывается карантин сроком 14 дней. |
