|
загрузка...
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
| ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ха-рактеризуется возникновением язв на слизи-стой оболочке желудка или двенадцатипер-стной кишки. Болезнь протекает с периодиче-скими обострениями и ремиссиями (иногда длительными), встречается у мужчин в 4— 5 раз чаще, чем у женщин. В развитии изъ-язвления решающую роль, по-видимому, игра¬ет самопереваривание желудочным соком сли¬зистой оболочки и более глубоких слоев желудочно-кишечной стенки. Это связывают с повышением секреции желудочного сока, со-держащего больше хлористоводородной кис-лоты и протеолитических ферментов, а также уменьшением активности механизмов, защи-щающих слизистую оболочку от перевариваю-щего действия желудочного сока. Способству-ют развитию болезни наследственные факто-ры, длительное психоэмоциональное напряже-ние, особенности питания с нарушением его ритма и частым употреблением продуктов, ока¬зывающих выраженное сокогонное действие. В некоторых случаях очевидна роль воздей¬ствия на слизистую оболочку таких лекарств, как ацетилсалициловая кислота, а также дли¬тельного лечения кортикостероидами. Мень¬шее значение имеет нарушение в стенке же¬лудка кровообращения, которое обычно связа¬но не столько с органическими изменениями сосудов (атеросклероз, тромбоз), сколько с их функциональными нарушениями с наклонно-стью к спазмам.
Наиболее характерные симптомы — боли в подложечной области, диспепсические явления (тошнота, рвота, изжога), кровотече-ния. Боли в животе могут иррадиировать в по-звоночник, обычно они связаны с приемом пищи и появляются через 30—40 мин (ранние) или 1 1ч—2 ч (поздние) после приема пищи. Поздние боли обычно имеют место при дуоде-нальных язвах. Для них характерны боли натощак, ночные, уменьшающиеся сразу после приема пищи, При высоких субкардиальных язвах боли могут ощущаться за грудиной.
Иногда на высоте болей возникает рвота, кото-рая приносит облегчение больному. Изжога наступает обычно после еды, реже натощак и ночью и связана с забрасыванием желу¬дочного сока в нижний отдел пищевода. Аппе¬тит при язвенной болезни сохранен, однако из-за страха перед болями больные избегают иногда принимать пищу. Нередко болезнь мо¬жет длительно протекать бессимптомно, про-являясь внезапным кровотечением с рвотой в виде «кофейной гущи», дегтеобразным сту¬лом, быстрым развитием анемии, постгеморра-гического шока. Эти осложнения, как и пробо-дение язвы, могут развиться на высоте других клинических проявлений заболевания и требу-ют госпитализации в хирургическое отделение. Иногда в период обострения больные немного худеют, у них отмечаются астеноневротические и вегетативные расстройства со склонностью к брадикардии, потливости и т. д. При пальпа¬ции живота определяют болезненность и на¬пряжение мышц живота в подложечной обла¬сти или при локализации язвы в двенадцати¬перстной кишке — немного правее и выше пупка.
При исследовании желудочного сока обна-руживают увеличение количества его с высо-кой кислотностью, достигающей 90—100 еди-ниц (при норме в пределах 60 единиц для общей хлористоводородной кислоты и 40 еди-ниц для свободной кислоты). Скрытые неболь-шие язвенные кровотечения, которые, по-види¬мому, весьма часты, могут быть обнаружены при специальном исследовании кала на скры¬тую кровь. В моче нередко увеличено содержа¬ние уропепсина — фермента, участвующего в переваривании белка, определение которого может характеризовать повышение активности желудочного сока. С помощью рентгенологи-ческого исследования при обострении язвенной болезни в желудке или двенадцатиперстной кишке находят нишу размером 0,5—4 см и дру¬гие признаки, характерные для язвы — стой¬кую деформацию слизистой оболочки на месте бывшей язвы, конвергенцию складок, явления регионарного спазма, усиление перистальтики, зияние привратника. Гастродуоденоскопия по-зволяет обнаружить язву чаще, чем при рен-тгенологическом исследовании.
Обострения болезни обычно наблюдаются весной и осенью и могут сменяться длительны¬ми ремиссиями. Помимо кровотечений и пробо¬дений язвы, язвенная болезнь может ослож¬няться пенетрацией в печень или поджелу¬дочную железу, рубцово-язвенным сужением привратника, малигнизацией (особенно при локализации язвы в желудке). В диагностике этих осложнений особое значение имеет рен-тгенологическое исследование и гастроскопия с биопсией слизистой оболочки.
Боли в животе в подложечной области могут возникать при гастритах, болезнях желчного пузыря, функциональных нарушени-ях, раке желудка, грыже белой линии. Для отличия этих заболеваний от язвенной болезни следует учитывать связь болей при ней с прие-мом пищи; однако во всех сомнительных слу-чаях необходимы гастроскопия или рентгено-логическое исследование. Всегда следует учи-
тывать возможность атипичного и бессимптом¬ного течения язвенной болезни.
Лечение и профилактика язвен-ной болезни состоят прежде всего в соблюде-нии диеты и регулярного режима питания, прекращении курения, ограничений физиче-ской нагрузки й действия факторов, травмиру-ющих психику. Особенно важно соблюдение этих мероприятий весной и осенью.
Лечение обострения болезни предусматри-вает соблюдение режима покоя, включая по-стельный режим в условиях стационара 2— 4 нед. Диета должна быть достаточной в кало-рийном отношении и не возбуждать моторную и секреторную функцию желудка. Питаться следует 5—6 раз в сутки. Исключают острые и соленые пищевые продукты и приправы, жа-реные блюда, сало, копченую рыбу. Рекомен-дуются вегетарианские протертые супы с до-бавлением сливок, нежирное мясо в отварном виде, яйца всмятку, омлеты, кисели, сливочное масло, фруктовые соки. Постепенно следует расширять диету, включая употребление суха-рей и белого хлеба, каш, макарон, нежирной ветчины, творога, сметаны. Ограничивают при-ем соли. Применяют ощелачивающие и вяжу-щие средства (например, викалин по 1—2 таб-летки 3—4 раза в день после еды). Сходным действием обладают альмагель и фосфалю-гель, а также смесь Бурже (сочетание гидро-карбоната натрия, фосфата и сульфата на-
трия). Одновременно назначают спазмолити-ческие и холинолитические средства: папаве¬рин с платифиллином или в комбинации с экстрактом белладонны, атропин по 5—15 ка-пель внутрь или по 1 мл 0,1 % под кожу 2 раза в день (наступление эффекта атропина оцени-вается по появлению сухости во рту). Холино-литики (ганглерон, гастробамат и др.) проти-вопоказаны при глаукоме, гипертрофии пред-стательной железы, а также при стенозе привратника. Седативный эффект достигается назначением препаратов брома, валерианы, транквилизаторов (мепротан, диазепам). В пе-риод выздоровления при отсутствии признаков скрытого желудочного кровотечения проводят физиотерапию (грелки, согревающие компрес-сы, в дальнейшем грязевые, парафиновые ап-пликации, диатермия). При упорном течении, а также при осложнениях язвенной болезни (прободение, перерождение язвы в рак, стеноз привратника) необходимо оперативное вмеша-тельство. Лечение язвенных кровотечений мо-жет быть консервативным (при однократной необильной кровопотере) и хирургическим (прежде всего при остром массивном кровоте-чении). Вне обострения язвенной болезни по-казано санаторно-курортное лечение (Желез-новодск, Боржоми и др.).
Больные подлежат диспансерному наблю-дению с проведением курсов противоязвенного лечения. |
загрузка...
Категория: болезни часть 3 | Добавил: lex111 (19.08.2010)
|
| Просмотров: 276
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
