| ГРИПП. Этиология. Возбудителем гриппа является РНК-содержащий вирус ти-пов А, В и С. Вирус гриппа А имеет подтипы АО, А1 и А2 (с рядом его серологических вари¬антов). Вирусы паразитируют в эпителии сли¬зистых оболочек носоглотки и верхних дыха¬тельных путей, обладают сильным, поражаю¬щим кровеносные сосуды и капилляры токси¬ном.
Эпидемиология. Источником инфек¬ции является только больной человек (с по¬следних часов инкубационного периода по 4— 5-й день болезни). Механизм передачи инфек¬ции — воздушно-капельный. Заболевания про¬текают в виде эпидемий, возникающих через каждые 2—3 года. Характерна выраженная сезонность гриппа (зима — начало весны).
Иммунитет после перенесенного гриппа очень непрочен, возможны повторные заболе-вания даже на протяжении одного и того же года; этому способствует то, что различные типы и подтипы, а также серологические вари-анты возбудителя (АО, Al, A2 или «Гонконг», и В) не создают друг против друга пере-крестного иммунитета и обладают большой изменчивостью иммуногенных свойств, делаю¬щей недостаточно эффективными и прививки против гриппа.
Патогенез. Проникнув в верхние дыха-тельные пути, вирус гриппа поражает слизи-стую оболочку дыхательных путей, размножа-ясь в эпителиальных клетках. Возникает дистрофия клеток цилиндрического эпителия, снижается барьерная функция слизистой обо-лочки. Вирус гриппа и его токсин поступают в кровь с развитием общего токсикоза. В орга-нах и тканях организма токсином вируса пора-жаются капилляры и мелкие сосуды, а также различные отделы ЦНС и вегетативной не-рвной системы. Катаральные проявления в ды-хательных путях, поражение нервной системы, расстройства циркуляции во многих органах (головной мозг, легкие, сердце, надпочечники и т. д.) обусловливают основные клинические симптомы болезни.
Симптомы. Инкубационный период от нескольких часов до 2 дней. Болезнь начина-ется остро — с озноба или ощущения зябко¬сти, повышения температуры тела до 38,0— 39,8 °С. Появляются слабость, чувство «разби-тости» во всем теле, головная боль, нередко головокружение, шум в ушах. Типично ощуще¬ние сухости, першения в горле, заложенности и «царапающих» болей за грудиной (развитие катара слизистой оболочки верхних дыхатель¬ных путей). При этом катаральный синдром развивается через несколько часов после нача¬ла заболевания и даже на 2-е сутки болезни, отставая во времени от развития симптомов общей интоксикации. У некоторых больных снижается обоняние, обостряется слуховая и зрительная чувствительность. Иногда появля¬ется боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз.
В отдельных случаях развиваются на-сморк, кашель, конъюнктивит; возможна све-тобоязнь и слезотечение. При осмотре зева выявляют гиперемию и зернистость слизистой оболочки миндалин, небольшую отечность
язычка. Язык обложен сероватым налетом. Кожа лица гиперемирована, нередко отме-чается инъекция сосудов склер. Дыхание уча-щено. В неосложненных случаях со стороны легких отмечается жесткое дыхание. Пульс учащен соответственно уровню температуры или несколько отстает от ее повышения. Со сто¬роны сердца отмечается приглушение тонов, АД умеренно снижено.
В периферической крови лейкопения, эози-нопения, нейтропения с относительным лимфо-цитозом; СОЭ повышена.
При среднетяжелом течении гриппа темпе-ратура тела приходит к норме в конце 3-го дня болезни, интоксикация и другие симптомы ис-чезают, начинается период выздоровления.
Тяжелое течение гриппа с выраженной ин-токсикацией может сопровождаться развити¬ем серьезных осложнений. К их числу отно¬сятся ранние гриппозные вирусно-бактериаль-ные пневмонии, развивающиеся в первые дни болезни. Особенно опасны вирусно-стафило-кокковые пневмонии. Они характеризуются резко выраженной общей интоксикацией, быстрым распространением в легочной ткани, ее значительной деструкцией и ранним абсце-дированием. К числу редких, но тяжелых ос-ложнений относятся также геморрагический трахеобронхит и геморрагический гриппозный отек легких.
Крайне тяжелое течение гриппа, протекаю-щее с инфекционно-токсическим шоком, может сопровождаться острой сердечно-сосудистой недостаточностью, острой дыхательной не¬достаточностью, отеком мозга. |
