|
загрузка...
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
| ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ (геморрагиче¬ский нефрозонефрит). Этиология. Возбу-дитель болезни относится к вирусам. В чистом виде он еще не получен, и многие свойства его не изучены.
Эпидемиология. Резервуаром ин-фекции являются некоторые виды мышевид-ных грызунов, обитающих в некоторых местно¬стях СССР (Башкирская, Татарская и Удмур¬тская АССР, Новосибирская область и Хаба¬ровский край, реже — Узбекистан, Приморье, различные районы Дальнего Востока, Кали¬нинская и Ярославская области, Западная Украина). Заражение человека возможно при контакте с инфицированными мышевидными грызунами, употреблении пищи, зараженной мочой этих животных, а также воздушно-пыле¬вым способом — при вдыхании пыли, содержа¬щей частицы вируса, попавшие в нее из мочи грызунов. Заболевание имеет сезонный харак¬тер, нарастание происходит в июле; могут отмечаться случаи заболевания до декабря.
Патогенез. Возбудитель болезни цир-кулирует в крови, вызывает нарушения эндоте¬лия кровеносных капилляров, поражает костный мозг с уменьшением количества тром¬боцитов, нарушением свертывания крови и внутрисосудистым ее свертыванием, а также поражает клубочковый и канальцевый эпите-лий в почках с выраженным нарушением их функций.
Симптомы. Инкубационный период в среднем 12—15 дней. Болезнь начинается остро — с озноба и быстрого повышения тем-пературы до 39,5—40,5 "С, на этих цифрах температура сохраняется в течение 3—7 дней, после чего несколько снижается. Основные жалобы больного — ощущение жара во всем теле, чувство «разбитости», боли в мышцах живота и пояснице. Лицо гиперемировано, инъецированы сосуды конъюнктивы век и склер глаз. С 3—5-го дня болезни симптомы
нарастают, развивается геморрагический диа-\ тез. Нарушения со стороны почек появляются на 3—4 дня позже, но иногда отмечается их раннее поражение (на 2—4-й день болезни). Суточное количество мочи при этом значитель¬но, уменьшается (олигурия) вплоть до вре¬менного полного прекращения ее выделения (анурия); относительная плотность мочи резко снижена (1008—1002), отмечается гематурия. У значительной части больных развивается геморрагический синдром (петехиальные вы¬сыпания, кровоизлияния в склеру, носовые крово+ечения), реже наблюдается макрогема¬турия и крайне редко — кишечные кровотече¬ния. Нарушается свертывание крови, возника¬ет внутрисосудистое свертывание крови в ка-пиллярах. При европейском варианте болезни выраженные проявления геморрагического синдрома отмечаются не более чем у 17—20 % больных.
При исследовании крови в первые 2—3 дня болезни отмечается лейкопения, которую после 4-го дня сменяет умеренный лейкоцитоз. Воз¬можна умеренная гипохромная анемия, тром-боцитопения.
Лихорадочный период при геморрагиче-ской лихорадке с почечным синдромом про-должается от 4 до 9—10 дней, в конце его температура за 2—3 дня снижается до нормы.
Тяжелое поражение почек с развитием острой почечной недостаточности в сочетании с геморрагическими и тромбогеморрагически-ми явлениями может стать причиной смерти больного. Однако в большинстве случаев при рациональной терапии больные выздоравли-вают.
Диагноз. При постановке диагноза учи¬тывают анамнез больного, пребывание за по¬следние 3 нед в местности, где встречаются случаи геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Вначале болезнь дифференцируют от гриппа и аденовирусной инфекции. До раз¬вития выраженных почечных симптомов диф-ференцируют от болезни Брилля, сыпного ти¬фа, лептоспироза. С появлением геморрагиче¬ских симптомов необходимо иметь в виду сходные с нею заболевания — омскую и крым¬скую геморрагические лихорадки.
Лечение. Все больные должны быть госпитализированы и находиться на строгом постельном режиме; с 4—5-го дня заболевания их переводят на молочно-растительную диету, богатую витаминами, в/в вводят 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хло¬рида (до 1000 мл/сут), 2 % раствор гидро¬карбоната натрия, кортикостероиды, сердечно-сосудистые средства, при сильных болях — промедол или пантопон, при отеке легких — дегидратационные средства (фуросемид, ман-нитол, мочевина), антибиотики при появлении бактериальных осложнений. Развитие острой почечной недостаточности является показани¬ем к экстракорпоральному гемодиализу с по-мощью аппарата «искусственная почка», пери-тонеальному диализу.
Профилактика. Проведение меро¬приятий по уничтожению грызунов; защита от них пищевых продуктов. |
загрузка...
Категория: болезни часть 3 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 262
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
