|
загрузка...
ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ЗАТЯЖНОЙ
| ЭНДОКАРДИТ СЕПТИЧЕСКИЙ ЗАТЯЖНОЙ — заболевание инфекционной при-роды с поражением как сердца (прежде всего эндокарда), так и других внутренних органов. Эндокардит чаще возникает у больных, стра-дающих ревматическими или врожденными пороками сердца (в том числе после операции на сердце), а также атеросклерозом. Режеболезнь возникает в неизмененном сердце. Бо-лезнь обычно вызывается зеленящим стрепто-кокком, реже стафилококком или другими мик¬роорганизмами.
Симптомы. Клиническая картина чаще в первую очередь характеризуется внесердеч-ными проявлениями. В типичных случаях отме¬чаются высокая лихорадка с ознобами, пота¬ми, боли в суставах иногда с полиартритом, петехиальные высыпания на коже и слизистых оболочках, в частности на нижнем веке (сим¬птом Лукина). Пальцы приобретают форму «барабанных палочек>, ногти — «часовых сте¬кол». Характерно формирование недостаточ¬ности аортального клапана с появлением ди-астолического шума в V точке и снижением диастолического давления. Одновременно по¬ражается и миокард, в связи с чем развива¬ются нарушения ритма и застойные явления. Очень часто отмечают увеличение селезенки и печени, поражение почек с протеинурией за счет нефрита или тромбоэмболии. В крови находят анемию, лейкопению, повышение СОЭ, белковые сдвиги. Отмечается положи¬тельная формоловая проба. При посеве крови, который необходимо производить до лечения антибиотиками, иногда удается выделить воз-будителя болезни, что имеет значение для выбора лечения.
В последние годы значительно чаще встре-чаются стертые формы течения болезни без высокой лихорадки. При этом в клинической картине преобладает поражение одного орга¬на: почек, суставов, костного мозга с анемией, селезенки у больного с сформировавшимся ранее ревматическим пороком. В подобных случаях диагноз иногда может быть подтвер-жден при пробном лечении антибиотиками. Нередким осложнением септического эндокар-дита являются тромбоэмболии в почки, селе-зенку, мозг.
Лечение начинают с введения пени-циллина в дозе 6—8 млн. ЕД/сут, причем вводят его дробно в/м через каждые 3 ч в тече-ние 1 — 1 '/2 мес в сочетании со стрептомици¬ном до устранения признаков активности бо¬лезни. При отсутствии заметного эффекта сле¬дует через несколько дней назначать полу-синтетические пенициллины, цепорин (4— 6 млн. ЕД), эритромицин, антибиотики широ¬кого спектра действия. При стертом течении болезни лечение антибиотиками целесообраз¬но сочетать с назначением преднизолона (15— 20 мг/сут) или другими противовоспалитель¬ными средствами (индометацин, бруфен). Ле¬чение сердечной недостаточности проводят по общим правилам (см.).
Профилактика болезни сводится к своевременному лечению обострений очаговой инфекции, кариозных зубов у больных, страда-ющих ревматическими и врожденными порока¬ми сердца. |
загрузка...
Категория: болезни часть 3 | Добавил: lex111 (19.08.2010)
|
| Просмотров: 190
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
