| ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ —заболевание, характеризующееся увеличением воздушных пространств легких дистальнее терминальных бронхиол. Наблюдается обычно при хрониче-ском бронхите, бронхиальной астме, которые протекают с нарушением бронхиальной прохо-димости. При этом постепенно развивается расширение альвеол с последующими деструк-тивными изменениями их стенок. В результате в легких увеличивается количество воздуха, не удаляемого и после глубокого выдоха (оста-точный воздух). Эмфизема может быть острой и хронической. Острое повышение воздушно-сти легких может быть, например, при присту-пе бронхиальной астмы, иногда при тяжелом гриппе с бронхитом и частичной обтурацией бронхов. Преходящая эмфизема наблюдается на здоровой стороне или в здоровых отделах легких при- пневмотораксе, ателектазах, ин-фильтратах легкого.
Симптомы. Хроническая эмфизема легких характеризуется одышкой, кашлем
(вследствие сопутствующего бронхита), циа-нозом. Одышка вначале возникает лишь при физической нагрузке, постепенно она усилива-ется и при выраженной эмфиземе становится постоянной. Цианоз является диффузным, равномерным и не сопровождается похолода-нием конечностей (что отличает его от цианоза при сердечной недостаточности). Грудная клетка обычно расширена с увеличением ее переднезаднего размера, имеет бочкообразный вид. Угол, образуемый реберными дугами, обычно больше прямого, достигает 120°. При перкуссии легких определяется коробочный звук, особенно выраженный в нижнебоковых отделах грудной клетки. Нижние границы лег-ких обычно опущены, подвижность нижнего края легких ограничена. При аускультации легких дыхание ослаблено, однако из-за нали-чия сопутствующих поражений бронхов оно может быть жестким с удлиненным выдохом и сухими или влажными хрипами. При дли-тельном течении эмфиземы и бронхита в связи с легочной гипертензией и перегрузкой правого желудочка развивается его гипертрофия, а за-тем и недостаточность с застойными явления-ми в большом круге кровообращения. При этом выявляется пульсация в подложечной области, что связано с увеличением правого желудочка. При его недостаточности увеличи-вается печень. Обычно отмечается тенденция к тахикардии. В крови нередко наблюдается эритроцитоз. При исследовании функции внешнего дыхания выявляют уменьшение жиз-ненной емкости легких, показателей пневмота-хометрии и форсированной жизненной емкости (объем воздуха за первую секунду при форси-рованном выдохе). Повышается объем оста-точного воздуха. Заболевание течет хрониче-ски с постепенным прогрессированием дыха-тельной недостаточности и хронического ле-гочного сердца (см.).
Лечение и профилактика на-правлены в первую очередь на заболевания, с которыми связано развитие эмфиземы. Не-обходимо своевременное лечение обострений хронического бронхита и бронхиальной астмы. По показаниям проводят противоинфекцион-ную терапию, назначают бронхорасширяющие средства (эуфиллин, эфедрин). При эмфиземе легких большое значение имеют лечебная физ-культура, дыхательная гимнастика, курортное лечение в условиях сухого теплого климата. Рекомендуют специальные упражнения для восстановления нижнегрудного, диафрагмаль-ного типа дыхания. В отдельных случаях при-меняют искусственное дыхание с помощью спе¬циальных аппаратов. При наличии легочной и сердечной недостаточности необходимы ог-раничение физической нагрузки, ингаляции кислорода, мочегонные, сердечно-сосудистые средства. |
