|
загрузка...
ДИЗЕНТЕРИЯ АМЕБНАЯ см. Амебиаз. ДИЗЕНТЕРИЯ
| ДИЗЕНТЕРИЯ АМЕБНАЯ см. Амебиаз. ДИЗЕНТЕРИЯ. Этиология. Болезнь вызывается одним из видов дизентерийных бактерий (Флекснера, Зонне, Григорьева — Шига, Бойда). За последние годы в СССР чаще выделяют от больных бактерии Зонне, реже — бактерии Флекснера. Все эти бактерии неподвижны, образуют эндотоксины; возбуди¬тели дизентерии Григорьева — Шига, в насто¬ящее время встречающиеся редко, способны продуцировать экзотоксин.
Эпидемиология. Источниками ин¬фекции являются больные в остром периоде заболевания, а также бактерионосители, из кишечника которых возбудители выделяются во внешнюю среду, где могут длительное время сохраняться на поверхности овощей, фруктов, различных предметов обихода, в воде; в неко¬торых пищевых продуктах (особенно в моло¬ке) они могут активно размножаться. Зараже¬ние происходит при попадании дизентерийных бактерий через рот в пищеварительный тракт. Заболевания могут возникать в течение всего года, но чаще наблюдаются в теплое время года (для средней полосы СССР — с середины июня до середины сентября). Существенную роль в распространении инфекции играют грязные руки и пищевые продукты, заражен¬ные дизентерийными бактериями (особенно возбудителями вида Зонне), отчасти мухи как переносчики инфекции. Случаи дизентерии Зонне чаще всего связаны с употреблением инфицированного молока, молочных продук¬тов, салатов и других готовых блюд.
Патогенез. Возбудитель болезни посе¬ляется в слизистой оболочке нижнего отдела толстой кишки. Под влиянием продуктов жиз¬недеятельности дизентерийных бактерий раз¬виваются воспалительные изменения нижнего участка слизистой оболочки прямой и сигмо¬видной кишки катарального или катарально-геморрагического характера, иногда с образо¬ванием эрозий и язв. Мышечная стенка сигмо¬видной кишки приходит в состояние стойкого спазма. Эндотоксины дизентерийных бактерий циркулируют в крови и вызывают поражение сердечно-сосудистой и нервной системы.
Симптомы. Инкубационный период 2— 3 дня. Болезнь начинается остро, с общего недомогания, ощущения зябкости, слабости, потери аппетита. Температура тела на протя¬жении 6—7 ч повышается до 38,5—39,5 °С, появляется нерезкая боль в левой подвздош¬ной области, при дизентерии Зонне возможна рвота. С первых же часов заболевания появля¬ются жидкие испражнения; сначала они со-
держат только каловые массы, через 12—20 ч в них становится заметной примесь слизи, а в части случаев и крови в виде прожилок, прони-зывающих слизь, и в виде сгустков. Стул учащен до 10—12 раз в сутки на протяжении первых 2—3 дней болезни; в более поздние сроки заболевания из прямой кишки больного может выделяться небольшой комочек слизи с прожилками крови. На высоте развития за-болевания возникают судорожные сокраще-ния, спазмы сигмовидной кишки (тенезмы). Одновременно появляются ложные позывы на низ.
'При осмотре больного отмечают несколько бледную, горячую на ощупь кожу, пульс уча-щенный соответственно уровню температуры, равномерно обложенный язык. При пальпации живота определяется болезненность в его ни-жней половине, спастическое сокращение сиг-мовидной кишки. При ректороманоскопиче-ском исследовании выявляют различного ха-рактера изменения слизистой оболочки сигмо-видной и прямой кишки, чаще — гиперемию, катар и мелкие участки геморрагии на слизи-стой оболочке.
Лихорадочный период продолжается 2— 4 дня, затем температура нормализуется, стул становится реже (2—3 раза в сутки), из ис-пражнений исчезает примесь слизи и крови, они становятся кашицеобразными; позднее ис-чезает спазм сигмовидной кишки. К 6—7-му дню болезни наступает период выздоровления; у некоторых больных неустойчивый, по време-нам полужидкий стул может отмечаться до 10—12-го дня болезни.
В ряде случаев дизентерия Зонне протекает в гастроэнтероколитической форме. Болезнь начинается бурно, быстро повышается темпе-ратура, появляются боли по всему животу, тошнота, многократная рвота, профузный по-нос; стул водянистый, обильный. Течение этой формы болезни обычно непродолжительно. Не¬редко ее ошибочно принимают за пищевую токсикоинфекцию.
При поздно начатом лечении, сопутствую¬щих заболеваниях желудочно-кишечного тракта острая дизентерия сразу или после временного (на 3—5 дней) улучшения перехо¬дит в затяжную форму, которая характеризу¬ется сменой обострений с повторным выделени¬ем полужидких или жидких испражнений, со-держащих примесь слизи и крови. При этой форме болезнь продолжается до 2—3 мес. В 1,5—2 % случаев у больных острой ди-зентерией развивается хроническая дизенте¬рия, характеризующаяся длительными перио¬дами обострений (по l'/г—2 мес) и такими же продолжительными светлыми промежутками кажущегося здоровья; общая продолжитель-ность хронической дизентерии может дости¬гать 3—4 лет. Каждое обострение ее сопро-вождается болью в левой подвздошной обла-сти, выделением от 2 до 4—5 раз в сутки жидких испражнений со слизью и кровью, иногда с примесью гноя, нередко значитель-ным похуданием больного.
Развитию хронической дизентерии способ-ствуют неправильное или недостаточное лече-ние, сопутствующие заболевания кишечника
в том числе гельминтозы), несоблюдение дие-ты, интоксикация (курение, употребление ал-коголя) .
У детей при острой дизентерии чаще встре-чаются тяжелые формы болезни, выраженное обезвоживание организма, интоксикация, по-худание, довольно обильное выделение слизи в испражнениях; дети более склонны к разви¬тию затяжных и хронических форм болезни, чем взрослые. Дети, больные острой дизенте¬рией, нередко страдают одновременно коли-энтеритами. |
загрузка...
Категория: болезни часть 3 | Добавил: lex111 (20.08.2010)
|
| Просмотров: 501
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
