| ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ —хроническое забо¬левание печени, притекающее с нарушением ее функций и обычно увеличением органа. Чаще цирроз печени является исходом вирусного гепатита, протекающего иногда длительно без характерных клинических симптомов. Другая важная причина болезни — длительное злоу¬потребление алкоголем.
Симптомы. Отмечаются слабость, пло¬хой аппетит, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, носовые кровотечения. При осмот¬ре больные иногда выглядят истощенными, появляется желтуха. На коже находят «сосу¬дистые звездочки» (паукообразное расшире¬ние сосудов). Пальцы могут принимать форму «барабанных палочек», ногти —'- «часовых сте¬кол». Возможна гиперемия ладоней. Печень обычно увеличена, плотна на ощупь. При нару¬шении оттока по портальной вене (портальная гипертензия) появляется асцит, видны расши¬ренные вены на коже живота, увеличивается селезенка. При исследовании крови находят умеренную анемию, лейкопению, тромбоцито-пению (проявления так называемого гипер-спленизма). В сыворотке крови повышается содержание аминотрансфераз (особенно ала-ниновой), альдолазы, прямого билирубина. Белковые сдвиги характеризуются уменьшени¬ем альбуминов, увеличением глобулинов, осо-бенно у-глобулинов, одновременно изменяются показатели сулемовой, тимоловой проб. Сни¬жается содержание в сыворотке протромбина и.холестерина. При рентгеноскопии в ряде слу¬чаев выявляют расширение вен пищевода, из которых возможно массивное кровотечение. Клинически в одних случаях могут преобла-дать симптомы портальной гипертензии, в дру¬гих — нарушения функции печени с увеличе¬нием ее, желтухой, другими периферическими симптомами. Своеобразным вариантом болез¬ни является первичный билиарный цирроз пе¬чени, при котором поражаются внутрипече-ночные желчные ходы и возникает желтуха с выраженным зудом, повышением уровня би-лирубина и холестерина в крови. Течение бо-лезни осложняется повышенной кровоточиво¬стью, появляются ксантелазмы на веках (отло¬жение холестерина в коже). В крови повыша¬ется уровень щелочной фосфатазы. Прогресси-рование цирроза печени с нарушением ее функции может привести к печеночной коме.
Для нее характерны нарушение нервной дея-тельности, бессонница, апатия, сонливость, пе¬риодически раздражительность и агрессив-ность. Обычно нарастает желтуха. Смерть мо¬жет наступить при нарастании интоксикации, гипотонии, гипотермии, явлений геморрагиче¬ского диатеза.
Лечение. Питание должно быть разно¬образным, высококалорийным, с достаточным содержанием полноценного белка. При асците и задержке жидкости ограничивают поварен¬ную соль. Назначают витамины группы В (ви¬тамин, Bi2, фолиевая кислота). При наличии жировой дистрофии (у лиц, страдающих алко¬голизмом) показаны метионин, холина хлорид. При асците и отеках вводят мочегонные: фуро-семид, гипотиазид, верошпирон, при зуде при-меняют метилтестостерон по 5 мг 3 раза в день. Начальный цирроз печени с выраженной ак¬тивностью, лихорадкой, белковыми сдвигами, высокой ферментемией являются показанием к применению кортикостероидов (преднизо-лон) и цитостатических средств (азатиоприн). Развитие печеночной комы у больных цирро-зом печени прогностически очень неблагопри¬ятно. Больным ограничивают белок в диете, назначают антибиотики широкого спектра дей¬ствия, вводят достаточное количество жидко¬сти в виде 5 % раствора глюкозы. Больным циррозом печени следует с осторожностью на¬значать успокаивающие, снотворные сред¬ства, а также сильнодействующие мочегонные средства (из-за опасности развития гипокали-емии). |
