| Если больной получает в ранние сроки эффективное лечение, болезнь может закон-читься на стадии острого бруцеллеза. При отсутствии такого лечения болезнь после острой стадии вступает в стадию субхрониче-ского, подострого бруцеллеза. В этой стадии болезни, помимо симптомов, отмечавшихся со стороны опорно-двигательного аппарата, на¬растают патологические симптомы со стороны нервной системы; больные становятся раздра¬жительными, капризными, даже плаксивыми; возможны поражения гениталий (у мужчин — орхиты и эпидидимиты, у женщин — метрор-рагии, сальпингоофориты), у беременных — самопроизвольные аборты.
Хронический бруцеллез может протекать либо с рецидивирующей генерализацией, либо с развитием стойких нарушений в опорно-дви¬гательном аппарате. В этой стадии болезни могут наблюдаться различные виды пораже¬ния центральной и особенно периферической нервной системы; в периоды генерализации инфекции у больного повышена температура тела и происходит обострение всех симптомов.
Диагноз. Распознавание основывается на тщательно собранном анамнезе (для уточ-нения возможных обстоятельств заражения с учетом эпизоотической обстановки), кли-нических симптомах в их развитии, резуль-татах диагностических лабораторных исследо-ваний (картина периферической крови), ре-зультатах серологических и аллергических ре¬акций (проб). После 10-го дня от начала заболевания можно ставить кожную аллерги-ческую пробу Бюрне, для чего строго внутри-кожно на предплечье больному вводят 0,1 мл бруцеллина; результаты оцениваются через 24 и 36 ч. При положительной пробе на месте введения в кожу бруцеллина образуется крас-ное пятно (зона гиперемии диаметром не менее 3—6 см).
Антитела к бруцеллам, циркулирующим в крови больных, можно обнаруживать с по-мощью реакции агглютинации Райта, реакции непрямой гемагглютинации, РСК, а также в технически упрощенной реакции Хеддлсона. За минимальный диагностический титр реак-ции Райта принимают ее положительные ре-зультаты (+ или И—h) при разведении сыво-ротки крови больного изотоническим раство-ром натрия хлорида в отношении 1 : 200. Ре-акция Райта и проба Бюрне могут быть положительными на протяжении длительного срока после выздоровления, а также у лиц, привитых против бруцеллеза.
Дифференциальный диагноз в первые 8— 10 дней болезни проводят с брюшным тифом,
сепсисом, инфекционным мононуклеозом, а в местностях, где среди населения встречается малярия,— также и с этим заболеванием. По-сле 10—15-го дня болезни проводят диффе-ренциальный диагноз с ревматическим и рев-матоидным полиартритом.
Лечение. Для лечения больных острым и подострым бруцеллезом наиболее эффектив¬ны антибиотики тетрациклинового ряда, кото¬рые назначают по 0,3—0,4 г 4 раза в сутки в течение 7—10 дней. Рекомендуются повтор¬ные курсы (2—3) с интервалами 10 дней. Показания к назначению повторных курсов — отсутствие стойкого снижения температуры тела. При затяжном течении (после снижения температуры) с целью предупреждения реци¬дивов рекомендуется вакцинотерапия. Наряду с антибиотиками назначают десенсибилизиру¬ющие препараты (димедрол,супрастин, дипра-зин), противовоспалительные препараты (рео-пирин, анальгин, бруфен), при резко выра-женных аллергических проявлениях показаны кортикостероиды.
Для лечения подострого, а также хрониче¬
ского бруцеллеза в стадии рецидивирующей
генерализации применяют вакцинотерапию,
сочетаемую с лечением антибиотиками и дру¬
гими указанными выше препаратами. Наибо¬
лее эффективен внутривенный метод вакцино¬
терапии. Первый раз в/в вводят 250 000 ми¬
кробных тел вакцины и наблюдают за больным
в течение 6 ч, учитывая его реакции. При уме¬
ренно выраженной реакции, имеющей целеб¬
ное значение, приступают к проведению курса
вакцинотерапии. Если же возникает шоковая
реакция, то от проведения этой терапии прихо¬
дится отказаться. Первая лечебная доза вак¬
цины должна составлять 500 000, затем с ин¬
тервалами 3—4 дня вводят 1 000 000,
3 000 000, 5 000 000, 10 000 000, 25 000 000,
50 000 000 и заканчивают дозой
75 000 000 микробных тел на инъекцию; всего делают 8 внутривенных вливаний лечебной вакцины.
Вслед за стиханием островоспалительных изменений суставов больному назначают ле-чебную физкультуру, применяют аппликации на суставы парафина в теплом виде, а также сухое тепло. С наступлением ремиссии при наличии стойко нормальной температуры тела и снижении СОЭ до 15—16 мм/ч выздоравли¬вающие от бруцеллеза могут быть направлены на курортное лечение (Сергиевские минераль¬ные воды; Пятигорск; Кумагорск; Талги; Учум; Шира; Белокуриха — с учетом противо¬показаний).
Профилактика заключается прежде всего в ликвидации инфекции среди сельскохо¬зяйственных животных и обеззараживании ок¬ружающей среды. В местности, где среди сель¬скохозяйственных животных встречаются за¬болевания бруцеллезом, большое значение приобретает обеззараживание продуктов и сырья животного происхождения. Молоко ко¬ров и коз можно употреблять только после кипячения или пастеризации. Все молочные продукты (простокваша, творог, кефир, слив-ки, сливочное масло) должны готовиться из пастеризованного молока. Значительную роль
в борьбе с распространением бруцеллеза среди животных играют профилактические прививки специальными вакцинами. Необходима также вакцинация и ревакцинация людей, подверга-ющихся опасности заражения. |
