| БРУЦЕЛЛЕЗ. Этиология. Болезнь мо¬ет вызываться одним из трех видов бактерий, гносящихся к роду бруцелл. Первый из них Зг. melitensis) вызывает заболевания у коз овец; передаваясь к человеку, инфекция про-;кает наиболее тяжело. Возбудителем бру-еллеза у крупного рогатого скота служит г. abortis bovis, бруцеллез свиней вызывает г. abortis suis. В СССР наблюдались только тучаи, вызванные бруцеллами первых двух -шов, поражающих крупный и мелкий рога-
з1Й СКОТ.
Эпидемиология. Распространение руцеллеза среди людей зависит от степени оражения этим заболеванием сельскохозяй-гвенных животных. Симптомы заболевания руцеллезом у сельскохозяйственных живот-ых могут отсутствовать или болезнь проявля-гся лихорадкой, маститами (особенно у коз), ртритами, самопроизвольными выкидышами.
Человек заражается от больных бруцелле-ом коров и коз при употреблении сырого олока и молочных продуктов, от овец — при потреблении маловыдержанной брынзы. Кро-ie того, заразиться можно и при употреблении пищу малопроваренного или прожаренного шса больных бруцеллезом животных, при ухо-е за ними (скотницы, доярки), оказании по-ющи абортировавшему животному (профес-иональные заболевания ветеринарных работ-иков).
Патогенез. Проникнув в организм че-ез пищеварительный тракт, поврежденную ожу или слизистые оболочки, возбудитель аспространяется по лимфатическим и крове-осным сосудам по всему организму. Ретику-оэндотелиальная система отвечает на бру-целлезную инфекцию увеличением печени и се-[езенки, ряда лимфатических узлов. Бруцел¬лез может поражать любые органы и ткани рганизма, но особенно значительно страдает шорно-двигательный аппарат, поражаются иновиальные оболочки суставов, сухожилия, вязки, суставные сумки (с развитием бурси-а), фасции.
Симптомы. Инкубационный период в реднем 12—14 дней. У некоторых больных
отмечается в течение 3—4 дней продромаль-ный период, выражающийся общим недомога¬нием, потерей аппетита, нарушением сна, раз¬дражительностью. Затем температура тела больного повышается до 38,5—39,5 °С на про¬тяжении 3—7 дней. Примерно у 20 % больных бруцеллез начинается более остро. В дальней¬шем течении бруцеллеза температурная кри¬вая может развиваться по одному из следую¬щих типов: 1) волнообразная («ундулирую-щая»), свойственная главным образом бру-целлезу овечье-козьего типа; 2) ремиттирую-щая, 3) интермиттирующая, 4) постоянная (при которой колебания между утренней и ве¬черней температурой составляют менее 1°), встречающаяся реже других.
На протяжении первых 7—10 дней от нача¬ла болезни характерно несоответствие между высокой температурной реакцией и довольно удовлетворительным самочувствием больных, которые в этот период сохраняют трудоспо¬собность. Жалобы больных в течение первых 10 дней болезни заключаются в ощущении общей слабости, боли в области поясницы, пояснично-крестцового сочленения, мышц шеи, значительной потливости, которую легко выявить и при объективном осмотре больного. Влажность кожи, особенно ладоней, отмеча¬ется и при снижении до нормы температуры тела больного.
Приблизительно к 15—16-му дню от начала болезни клинические симптомы бруцеллеза становятся достаточно ясно выраженными. Принято различать острый бруцеллез, продол¬жающийся до 3 мес, подострый (затяжной), продолжающийся от 3 до 6 мес, и хронический бруцеллез (в том числе с рецидивирующим течением и генерализацией инфекции, бактери¬емией), который продолжается до 2 лет (а из¬редка и до 3—4 лет).
На высоте развития клинических симпто-мов острого бруцеллеза больные становятся раздражительными, предъявляют много жа-лоб на состояние здоровья, потливость, боль не только в описанных выше участках тела, но также и в различных, преимущественно крупных, суставах. У 75 % больных увеличива¬ются в размерах периферические лимфатиче¬ские узлы, которые становятся слегка болез¬ненными при пальпации, но не спаиваются между собой и с подкожной клетчаткой.
Поражение суставов распространяется преимущественно (или исключительно) на крупные суставы; чаще других поражаются коленные, затем — голеностопные, тазобед-ренные, плечевые, и реже других — локтевые суставы; у некоторых больных бруцеллез пора¬жает крестцово-подвздошное сочленение. В пораженном суставе отмечаются длительные боли, которые могут усиливаться при движе¬нии. Конфигурация пораженного сустава из¬меняется, его очертания сглаживаются вслед¬ствие отека и воспаления мягких тканей в его окружности (периартрит); кожа над поражен¬ным суставом горячее, чем на других участках, слегка лоснится, может приобрести розовый оттенок. Одновременно оказываются поражен¬ными только 1—2 сустава, затем поражаются другие крупные суставы. Нередко отмечаются
бурситы, целлюлиты, тендовагиниты. Возмож¬ны поражения крупных костей, в том числе — позвонков (остеопериостит). При длительном, стойком, поражении суставов развиваются контрактуры и анкилозы.
При пальпации определяются мелкие, плот¬ные узелки (скопления клеток, фиброзиты), расположенные в области крестца, запястий, вдоль ребер. Периферическая кровь характе¬ризуется лейкопенией, анэозинофилией, ней-тропенией, увеличением СОЭ. У привитых про¬тив бруцеллеза болезнь протекает легче. |
