| В крови больного с 5—6-го дня болезни можно обнаружить антитела к возбудителю болезни; для этого у больного берут 2—2,5 мл крови и направляют ее в лабораторию, где ставят реакцию непрямой гемагглютинации (РНГА); за минимальный диагностический титр реакции принимают разведения сыворот¬ки 1 : 400 с О-антигеном. После 8-го дня бо¬лезни можно ставить диагностическую реак¬цию Видаля. По обеим этим реакциям лабора¬тория дает ответ через 10—12 ч.
Дифференциальный диагноз при подозре-нии на брюшной тиф следует проводить: 1) в первые 3 дня заболевания — с гриппом, бо-лезнью Брилля, лептоспирозом; 2) позже 3-го дня лихорадочного периода болезни — с ин-фекционным мононуклеозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бруцеллезом.
Лечение. Все больные подлежат обяза-тельной госпитализации, должны находиться на строгом постельном режиме. Сидеть в по¬стели разрешается не ранее 8—10-го дня после установления стойко нормальной температу¬ры, а ходить в палате — еще через 3—4 дня.
Диета должна быть механически и химиче-ски щадящей. Строгая диета должна соблю-даться вплоть до 12—15-го дня с момента нормализации температуры, затем постепенно переходить к назначению выздоравливающим общего стола (диета № 15). В лихорадочном периоде можно давать следующие продукты: хлеб белый получерствый (150—200 г для взрослого), белые сухари (75 г в день), сли-вочное масло (30—40 г), простоквашу, кефир, ацидофилин (в количестве до 500 мл одного из этих молочных продуктов в сутки), сметану (100 г в день), яйца всмятку или желтки двух сырых яиц; допускается употребление 25—30 г зернистой или паюсной черной или красной (кетовой) икры. За обедом больному можно дать 200 г бульона из нежирной говядины или курицы либо вермишелевый суп с мясными фрикаделями, слизистый суп из овсянки, суп из манной крупы. В качестве второго блюда дают паровые котлеты с добавлением 10—15 г слч-вочного масла, отварную рыбу, хорошо прова-ренную полужидкую гречневую кашу, отвар-ную вермишель. Рекомендуются также про-тертые свежие яблоки, муссы, кисели на черносмородиновом или апельсиновом соке, натуральные фруктовые, ягодные или овощные
соки. Для питья можно давать настой ши-повника, сладкий чай, небольшое количество кофе.
Внутрь назначают левомицетин в разовой дозе 0,5 г, 2,5—3 г/сут. Через 1—3 дня лечения температура снижается, интоксикация стано-вится менее выраженной, а затем исчезают и другие симптомы. Левомицетин в указанных дозах назначают до 2-го дня нормальной тем-пературы, затем больной должен получать по 0,5 г 4 раза в день на протяжении еще 8— 10 дней. Одновременно с левомицетином дают десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, дипразин), витамины, нистатин (по 500 000 ЕД 3—4 раза в день в течение 6— 7 дней). Сочетая лечение левомицетином и двукратное (с интервалом 10 дней) введение под кожу 400 мкг очищенного препарата Ви-антигена, можно резко сократить частоту ре-цидивов и бактерионосительства.
При плохой переносимости левомицетина или отсутствии терапевтического эффекта при-меняют ампициллин в разовой дозе 1 г 4—5 раз в день до 10-го дня нормальной температуры. Во время лихорадочного периода назначают витамины группы В, аскорбиновую кислоту, рутин. По показаниям назначают снотворные средства, анальгетики, антигистаминные пре¬параты, сердечно-сосудистые средства. Сроч¬ных мероприятий требует кишечное кровотече¬ние (абсолютный покой больного, холод на живот, викасол, хлорид кальция, аминокапро-новая кислота, дробные переливания крови).
Профилактика. Раннее выявление и госпитализация больных, проведение дезин-фекции в очаге. Испражнения и рвотные массы больного обезвреживают сухой хлорной изве-стью из расчета 1/5 к объему выделений, тщательно перемешивают и оставляют на 3 ч до спуска в канализацию или выгребную яму. Белье, испачканное выделениями больного, пе-ед его кипячением замачивают в течение ч в 1 % растворе хлорамина. Персонал ин-фекционного отделения должен строго соблю-дать требования дезинфекции после осмотра, выполнения различных процедур, кормления и в процессе ухода за больным.
Необходимо поддерживать хорошее са-нитарное состояние населенных мест, обеспе-чить правильное водоснабжение и канализа-цию, проводить санитарно-просветительную работу, направленную на воспитание гигиени-ческих навыков у населения. Здоровые люди, имевшие тесный контакт с больными брюшным тифом, должны быть под медицинским наблю¬дением в течение 25 дней с обязательным ежедневным измерением температуры, прове¬дением однократного посева кала и мочи на брюшнотифозных бактерий. При появлении у них хотя бы незначительных признаков заболе¬вания необходима госпитализация в инфекци¬онное отделение больницы. Хронические бакте-рионосители подлежат систематическому на-блюдению. |
