| БРЮШНОЙ ТИФ. Этиология. Возбу-дитель болезни — палочки, содержащие эндо-токсин, освобождающийся из микробных кле-ток в процессе их жизнедеятельности или гибе-ли. Длительное время они могут сохраняться в воде, канализации, различных пищевых про-дуктах, на поверхности овощей, фруктов, пред¬метах обихода, интенсивно размножаются в молоке, хорошо культивируются на искус-ственных питательных средах.
Эпидемиология. Источникам инфек-ции являются больные брюшным тифом, вы-здоравливающие и бактерионосители. Выделя-емые с их испражнениями возбудители инфи-цируют предметы внешней среды, воду и пище¬вые продукты. Возбудитель инфекции зано¬сится в организм человека через рот — с гряз¬ных рук, не обмытых кипяченой водой овощей и фруктов, при питье воды из открытых водое¬мов и колодцев или молока в «сыром» виде и т. д. Около 8—10% людей, перенесших брюшной тиф, остаются хроническими бакте-риовыделителями. Наибольшее число заболе¬ваний наблюдается в теплое время года.
Патогенез. Проникнув через рот в пи-щеварительный тракт, возбудитель внедряется в лимфатические образования стенки нижнего отдела тонких кишок, вызывая их набухание с последующим образованием на их месте до-вольно глубоких язв. Бактерии брюшного тифа проникают в ток крови и циркулируют в ней вплоть до окончания лихорадочного периода. Вследствие бактериемии возбудитель внедря¬ется в различные органы и ткани; под влияни¬ем его эндотоксинов поражаются сердечно¬сосудистая и нервная системы.
Симптомы. Инкубационный период в среднем 10—14 дней. Начало болезни в боль-шинстве случаев постепенное, но у ряда боль-ных может быть острым. При постепенном начале болезни появляются общая слабость, недомогание, потеря аппетита, головная боль, ухудшается сон. Это — предвестники болезни (продромальный период, продолжающийся 1—2 дня). Затем температура тела ступене-образно повышается, достигая к 5—7-му дню болезни 38,5—39,5 °С. На этом уровне темпе-ратура сохраняется в течение 2—3 нед, а при отсутствии лечения и дольше. Температурная кривая при этом нередко приобретает волно-образный характер.
При осмотре больного на 3—4-й день бо-лезни обращают на себя внимание бледность лица, безразличие к окружающему, пассивное положение в постели (адинамия). Кожа тела бледная сухая, горячая на ощупь. В легких могут выслушиваться единичные сухие хрипы. Пульс учащен, но число ударов его отстает от уровня температуры — относительная бради-кардия. Тоны сердца приглушены; АД начина-ет снижаться.
В первые 6—8 дней болезни язык утолщен, отечен, на спинке обложен грязновато-белым налетом, по краям и с кончика — чистый; по
боковой поверхности на языке заметны отпе-чатки зубов. В дальнейшем, особенно при тяжелом течении болезни, налет на языке ста-новится коричневым, появляются глубокие трещины. Живот значительно вздут. При паль-пации живота в правой подвздошной области определяется урчание газов в слепой и восхо-дящей толстой кишке. Стул задержан. С 4-го дня болезни увеличиваются печень и селе-зенка.
С 8—10-го дня болезни на коже живота (реже на груди) появляются розовые круглые пятна (розеолы), имеющие 3—4 мм в диа-метре, исчезающие на короткое время при надавливании на' них или растяжении кожи. Число розеол на животе невелико: от 2 до 7—8.
Постепенно нарастают головная боль и бес-сонница; температурная кривая приобретает волнообразный характер.
Картина крови с 5—6-го дня болезни отли-чается лейкопенией, нейтропенией, анэозино-филией, преобладанием в формуле лимфоци-тов, увеличением СОЭ до 20—25 мм/ч.
При отсутствии надлежащего лечения на 3-й неделе от начала заболевания возможны различные осложнения (кишечные кровотече-ния, перфорации язвы в стенке нижнего отдела тонкой кишки). После 4-й недели болезни тем-пература тела обнаруживает большие суточ¬ные колебания, а затем приходит к норме; исчезают и другие симптомы, начинается пери¬од выздоровления. У 6—8 % больных развива-ются рецидивы, у 8—10 % формируется хрони¬ческое бактерионосительство. Течение рециди¬ва соответствует клиническим симптомам острого периода болезни, но может быть и бо¬лее легким. Рецидив развивается на 6—7-й день после того, как установится нормальная температура, у леченных антибиотиками (ле-вомицетином) — на 18—22-й день после окон¬чания лихорадки.
Осложнение брюшного тифа кишеч-ным кровотечением выявляют по наличию при¬меси алой крови в кале больного или же черного, дегтеобразного стула (мелена). При обильном кровотечении температура тела зна-чительно снижается, АД падает, пульс стано-вится очень частым; возможен коллапс.
Перфорация язвы в стенке тонкой кишки сопровождается болью в животе (Нередко вне-запной и острой), напряжением мышц пере¬дней брюшной стенки. Развивается парез ки¬шечника и перитонит (симптом Щеткина — Блюмберга положительный), с явлениями кол¬лапса. Температура тела снижается. В крови нарастает нейтрофильный лейкоцитоз. Такие больные должны быть срочно осмотрены хи¬рургом, так как им необходима экстренная операция.
Наряду с выраженными клиническими фор¬мами брюшного тифа, описанными выше, на¬блюдаются легкие проявления этой болезни (субфебрилитет, недомогание при отсутствии ряда других симптомов). Диагноз у таких больных установить трудно; помогают лабора-торные исследования.
Брюшной тиф у детей (особенно в возрасте до 9-—10 лет) отличается рядом особенностей: болезнь начинается остро, с выраженной ин-
токсикацией, температура тела достигает вы-соких цифр через 3—4 дня и сохраняется преимущественно на постоянном уровне, часто отмечаются рвота и понос.
Диагноз. Необходимо учитывать анам-нез .больного, эпидемиологические данные, од-нако основную роль играют результаты лабо-раторных исследований. Среди этих методов решающее значение имеет положительный ре-зультат посева крови (5—10 мл из вены) для выделения возбудителя — получения роста ге-мокультуры. Лаборатория дает предваритель-ный ответ через 2 сут, окончательный — через 4 дня. Гемокультуру удается выделить при посеве, произведенном уже на 1—2-й день от начала болезни. Применяют также посев ис-пражнений на плотные питательные среды в чашках Петри |
