| БОТУЛИЗМ.Этиология. Возбудитель болезни — спороносная, строго анаэробная палочка, переживающая в виде спор в почве. При прорастании спор в вегетативную форму бактерии ботулизма вырабатывают экзоток¬син, являющийся сильнейшим из всех бактери-альных ядов, не разрушающийся под влиянием кишечных соков человека. Бактерии ботулизма подразделяются на 6 типов (А, В, С, D, E, F). Размножению бактерий ботулизма и накопле-нию экзотоксина в пищевых продуктах способ-ствует отсутствие доступа кислорода и наличие хорошей питательной среды, содержащей бе¬лок (например, при неправильном домашнем консервировании грибов в закупоренных бан-ках).
Эпидемиология. В почву возбуди-тель ботулизма попадает из кишечника жи-вотных. Однако сам возбудитель не вызывает заболевания человека. Для возникновения бо-тулизма необходимо размножение возбудите¬ля в пищевых продуктах с накоплением экзо-токсина, который и вызывает заболевание. Экзотоксин наиболее интенсивно образуется при температуре 35—37 °С в анаэробных усло¬виях. Наиболее часто человек заражается в ре¬зультате употребления в пищу различных про¬дуктов, инфицированных бактериями и токси¬нами возбудителя ботулизма: колбасы, ветчи¬ны, свежепровяленной рыбы и грибов до¬машнего консервирования. Возможно также заражение человека при употреблении в пищу мясных, рыбных, овощных консервов, рыбы (осетрины, севрюги, белуги), выловленной с повреждением кишечника, содержимое кото¬рого инфицирует рыбу.
Патогенез. При заражении человека ботулизмом в тонких кишках происходит вса-сывание токсина, поступающего затем в ток крови и поражающего ядра черепных нервов, синаптические связи, кровеносные сосуды.
Симптомы. Инкубационный период в среднем 18—24 ч. Начало заболевания острое. Общая слабость, незначительная головная боль, повторная рвота, неясность зрения, вследствие которой больной видит все предме¬ты как бы в тумане, закрытыми тонкой по¬лупрозрачной пеленой. Вскоре затем появля¬ется головокружение и возникает двоение в глазах (диплопия). При попытке читать боль¬ной замечает, что строчки и буквы «разбега¬ются» и двоятся. Зрачки расширены, причем один из них шире другого (анизокория). К этим симптомам присоединяются: косогла¬зие (стробизм), сужение и неравномерность ширины глазных щелей (опущение — птоз верхнего века одного из глаз). У отдельных больных отсутствует реакция зрачков на свет. Иногда воспаляется сосок зрительного нерва, возникает ретинит с ограничением поля зре¬ния. Характерны поражения нервных клеток в ядрах продолговатого мозга, IX, X, а иногда и других пар черепных нервов, нервных гангли¬ев сердца. Голос больного становится слабым, а речь — невнятной, больной испытывает су¬хость во рту. Глотание твердой, иногда и полу¬жидкой пищи становится затруднительным, больные часто поперхиваются; у некоторых
принятая жидкость частично выливается через нос вследствие пареза мягкого неба. Парез кишечника ведет к стойкому развитию запоров и метеоризма. Возможно появление болей в животе. Температура тела субфебрильная, не-редко остается нормальной. В более поздних стадиях болезни присоединяется расстройство дыхания: оно становится аритмичным, появля-ется одышка. При тяжелом течении болезни развивается асфиксия, обусловленная пораже-нием дыхательного центра и параличом ди-афрагмы.
Диагноз. При распознавании ботулиз¬ма необходимо учитывать анамнез (связь за-болевания с употреблением определенного пи-щевого продукта), развитие аналогичных про-явлений болезни у других лиц, употреблявших тот же продукт. Дифференциальный диагноз проводят с бульварной формой полиомиелита, от которого ботулизм отличается разнообраз-ными глазными симптомами; для полиомиели¬та характерно значительное повышение темпе-ратуры, снижение тонуса отдельных мышц, сохранение вкусовой чувствительности, отсут-ствие сухости слизистых оболочек полости рта. При заболеваниях, подозрительных на боту-лизм, в ранних стадиях болезни нужно диффе-ренцировать от отравления ядовитыми гриба¬ми, метиловым спиртом, атропином.
Лечение. Больные подлежат госпитали-зации в инфекционные больницы и отделения (желательно в стационары, где имеется аппа-ратура для искусственного дыхания).
Больному следует немедленно промыть же-лудок через толстый зонд теплым 5 % раство-ром гидрокарбоната натрия, поставить сифон-ную клизму, дать внутрь солевое слабительное (25—30 г сульфата магния). В/м или в/в (в зависимости от тяжести заболевания) после предварительной десенсибилизации организма (дробным способом или по Безредке) вводят смесь моновалентных сывороток типов А, В и Е. Сыворотки типов А и Е вводят взрослым по 10 000—15 000 ME, типа В — 5000 ME. Сыво-ротку предварительно нагревают до 37 "С. При тяжелых формах болезни сыворотку в тех же дозах вводят еще 1—2 раза с интервалами 6—8 ч. Для стимуляции активного иммунитета вводят нативный анатоксин в дозе 2 мл (по 0,5 мл типов А, В, С, Е) троекратно, с интерва¬лами 5—7 дней. Одновременно назначают ан-тибиотики (левомицетин). Проводят дезинток-сикационную терапию (гемодез, поливинил-пирролидон, 5 % раствор глюкозы), назнача¬ют мочегонные, сердечно-сосудистые средства, аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Запоры устраняют с помощью клизмы. В тя-желых случаях питание больных осуществля¬ют через зонд или парентерально.
При выраженных расстройствах внешнего дыхания прибегают к трахеотомии и подклю-чают больного к аппаратам искусственного дыхания (на срок до 1 мес). При расстрой¬ствах глотания проводят искусственное пита¬ние. За больным устанавливают круглосуточ¬ное наблюдение.
Профилактика. Строгое соблюдение санитарно-гигиенических требований на пище-вых предприятиях, крисепвных завопах, в ппп-
ктовых магазинах и системе общественного тания. Это должно быть обязательным и при машнем приготовлении колбас, ветчины, су-гной и вяленой рыбы, консервировании гри-iB овощей, фруктов и ягод, особенно в тех учаях, когда эти продукты сохраняются без ютаточного доступа воздуха. Споры бакте-1Й ботулизма убиваются автоклавированием. ;зусловно нельзя употреблять в пищу колба-i и ветчину с признаками недоброкачествен->сти (запах прогорклого масла), мясные и цбные консервы со вздутием крышек банок юмбаж), компоты из абрикосов, имеющих на шерхности темные пятна, грибы домашнего (нсервирования, приготовленные без.дрста-1ЧНОЙ очистки от загрязнения землей.-
При групповых заболеваниях ботулизмом :ем лицам, употреблявшим подозрительный >одукт, с профилактической целью вводят 'м 2500—5000 ME сыворотки каждого типа. а ними устанавливается медицинское наблю-;ние до 2 нед. |
