| БЕШЕНСТВО (водобоязнь, гидрофобия). Этиология. Болезнь вызывается нейро-тропным вирусом, поражающим нервные клет¬ки головного мозга.
Эпидемиология. Заражение бешен-ством происходит при укусе или ослюнении кожи и слизистых оболочек человека (особен-но при наличии на них ссадин и трещин) животным, больным бешенством. Наибольшее значение в эпидемиологии заболевания имеют собаки; резервуаром инфекции могут быть так¬же волки, лисицы, кошки. Особую опасность представляют укусы в голову, область лица и шеи; в подобных случаях инкубационный период сокращается, клинические симптомы приобретают бурное развитие.
Симптомы. Инкубационный период в среднем 40 дней. В периоде предшественников (продрома), продолжающемся от 1 до 3 дней, у заболевшего на месте укуса бешеным жи-вотным появляется тупая, ноющая боль, а в окружности раны, даже в том случае, если она давно зарубцевалась,— жжение и повышен¬ная чувствительность кожи. Отмечается бес-сонница, настроение подавленное. У некоторых больных зрительные галлюцинации угрожаю¬щего характера. В клиническом течении бо¬лезни принято выделять две стадии: а) стадию возбуждения, продолжающуюся от 4 до 7 дней, и б) стадию параличей, которая заканчива-
ность болезни составляет 5—8, изредка 10— 12 дней.
В стадии возбуждения температура тела повышается до 37,2—37,3 °С. К числу ранних симптомов относится расстройство дыхания: выдох происходит в виде 2—3 спазматических сокращений диафрагмы, за которыми следует пауза и затем — глубокий шумный вдох. Отме¬чается также неудовлетворенность больного вдохом («мало воздуха»). Больные возбужде¬ны и встревожены, у них значительно обостря¬ется зрительная, слуховая и тактильная чув¬ствительность. Яркий свет, различные звуки, шум, сквозняк, прикосновение к телу больного вызывают клонические и тонические* судороги мышц. На 2—3-й день болезни появляются и самопроизвольно возникающие судороги. Тог¬да же возникает водобоязнь. При виде воды, звуке льющейся струи у больного рефлекторно возникают судороги глотательной мускулату¬ры, препятствующие глотанию жидкости. Не-смотря на мучительную жажду, больной бе-шенством, страдающий спазмами глотатель¬ной мускулатуры, отталкивает поднесенный к его рту стакан с водой. Однако подкрашен¬ные жидкости (например, крепкий чай) боль¬ным бешенством нередко удается выпить, хотя и в небольшом количестве.
Со 2—3-го дня болезни речь больного ста-новится многословной, бессвязной, обрывоч-ной. Появляется усиленное слюноотделение. Нарастают слуховые и зрительные галлюцина-ции угрожающего характера. Вследствие на-рушений психики больные совершают необос-нованные и агрессивные действия, рвут на себе одежду, царапают и кусают себя, иногда с та-кой же попыткой нападают на окружающих, пытаются выбежать из комнаты или выбро-ситься в окно. По временам сознание у боль-ных проясняется, но затем, через 1—3 ч, гал-люцинации, бред преследования и судороги возобновляются.
Паралитическая стадия продолжается от 10 до 30 ч и заканчивается смертью больного. Развивается парез или паралич конечностей, преимущественно нижних; больной без движе-ния остается в постели, произносит бессвязные слова, затем наступает агония с расстройства-ми дыхания и смерть.
Кроме вышеописанной типичной формы бе¬шенства, значительно реже могуть наблюдать¬ся: а) бульбарная форма бешенства (рас¬стройства глотания и речи, асфиксия), б) па¬ралитическая форма, при которой уже в ран-нем периоде болезни развиваются моно-, геми-и параплегии.
Диагноз. При постановке диагноза не-обходимо учитывать анамнез (укус или ослю-нение кожи и слизистых оболочек подозритель¬ным на бешенство животным), наличие сим¬птомов продромального периода, последую¬щую динамику клинических проявлений (осо¬бенно водобоязнь, аэрофобию, судороги, слюнотечение, возбуждение и галлюцина¬ции).
Дифференцируют от столбняка, энцефали-тов различной этиологии (в том числе от летаргического энцефалита), отравления
стихийном, Пои поасшенни на паралитиче-
скую форму бешенства необходимо проводить дифференциальный диагноз с полиомиелитом, инфекционным полирадикулоневритом. Буль-барную форму бешенства дифференцируют от бульбарных форм полиомиелита и ботулизма. Лечение. Эффективных методов лече¬ния бешенства не разработано; если диагноз установлен правильно, то прогноз безнадежен. Для облегчения страданий больного применя-ют обезболивающие, наркотические и противо-судорожные средства (под кожу-_пантопон, морфин, в клизмах хлоралгидрат по ^г для взрослого 1—2 раза в сутки). Возбужденных больных укладывают на постели под веревоч-ную сетку (гамак), обеспечивают тщательное наблюдение.
Профилактика. Важной мерой про-филактики является уничтожение бродячих собак и кошек, имеют значение предохрани-тельные прививки, сделанные животным, но-шение собаками намордников, карантины для животных, привезенных из других стран. При укусах, нанесениях царапин и ослюнениях че-ловека животными рана должна быть немед-ленно обработана мыльной водой и йодной настойкой, следует наложить стерильную по-вязку. Противопоказано хирургическое иссече-ние краев раны и наложение швов в первые дни после укусов. При укушенных ранах прово-дится экстренная профилактика столбняка, как и при других травмах (см. Столбняк). Внешне здоровое животное, покусавшее чело-века, изолируют и наблюдают в течение 10 дней. Всем лицам, укушенным, оцарапан¬ным или ослюненным заведомо бешеными жи-вотными, подозрительными на бешенство и не-известными животными, включая хищных птиц, а также исчезнувшими в течение 10-днев-ного наблюдения животными, назначают анти-рабические прививки по безусловным показа-ниям. Прививки по условным показаниям на-значают при любых укусах в лицо, голову, шею, пальцы рук, при множественных укусах туловища или конечностей, нанесенных здоро-выми животными, в период 10-дневного наблю-дения за ними. Если в течение 10 дней после укуса животное остается здоровым, начатые по условным показаниям прививки прекраща¬ют. При ослюнении и укусах легкой и средней тяжести при иной локализации прививки не назначают, если животное в момент укуса было здоровым и при этом отмечаются: эпизо-отическое^ благополучие местности, изолиро-ванное содержание животного, установлено, что укус был спровоцирован самим постра-давшим, собака вакцинирована против бешен-ства. Однако за животным обязательно уста-навливают ветеринарное наблюдение в течение 10 дней (см. выше) с тем, чтобы немедленно начать прививки при обнаружении у животно¬го первых подозрительных признаков заболе¬вания бешенства, гибели или исчезновения животного. Правила введения антирабических препаратов (вакцины, гамма-глобулина) для предупреждения бешенства, дозы препаратов, способы их введения, продолжительность кур-сов и т. д. регламентированы соответствующи-ми- инструкциями и наставлениями Министер-ства здравоохранения СССР. |
