|
загрузка...
АМЕБИАЗ, АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ
| АМЕБИАЗ, АМЕБНАЯ ДИЗЕНТЕРИЯ.
Этиология и патогенез. Болезнь вы-зывает гистолитическая амеба, которая может существовать в виде трех форм: большой веге-тативной (тканевой), мелкой вегетативной (просветной) и инцистированной (в виде цист). Тканевая форма амебы обнаруживается в тканях и испражнениях больных и обладает сильно выраженными инвазивными свойства-ми. Просветная форма амебы находится в про-свете кишечника больных, в их испражнениях в периоде реконвалесценции, в испражнениях больных с хроническим кишечным амебиазом, а также у носителей цист. Цисты гистолитиче-ской амебы выявляются в кале реконвалесцен-тов и цистоносителей. В организм человека гистолитическая амеба попадает в виде цист. Проникнув в пищеварительный тракт, цисты превращаются в просветную форму. Послед-няя обладает активным движением и выделяет протеолитические ферменты, вызывающие рас¬плавление, лизис тканей в стенке толстой киш¬ки с образованием глубоких язв. После про¬никновения в толщу слизистого и подслизисто-го слоев стенки толстой кишки просветная форма, значительно увеличившись в размерах, превращается в тканевую форму.
Тканевая форма амебы увеличивает уже имеющиеся язвы кишечника и, выделяя гисто-литические вещества, способствует образова-нию новых язв. Поражает в основном восходя¬щий отдел толстой кишки, а также сигмо¬видную и прямую кишку. Паразитирование тканевой формы в стенке толстой кишки под¬держивает длительное течение амебиаза; воз¬можна хронизация процесса с периодическими обострениями, а также гематогенное распро¬странение амеб с образованием абсцессов в других органах, чаще в печени.
При благоприятном течении болезни и вследствие успешного проведения терапии тка-невые формы превращаются в просветные. Улучшение в состоянии больного сопровожда-ется превращением просветных форм в цисты, что происходит в нижних отделах тол¬стой кишки.
Эпидемиология. Источниками ин-фекции являются больные с подострым и хро-ническим течением амебиаза в стадии обостре-ния болезни, а также цистоносители, которые могут и не иметь каких-либо клинических про-явлений амебиаза. Заражение происходит пу-
тем проникновения зрелых цист гистолитиче-ской амебы через рот в желудочно-кишечный тракт.
Заражение человека может произойти че¬рез сырую воду, зараженную испражнениями больных амебиазом и цистоносителей, и упот-реблением в пищу зараженных продуктов (сы-рые овощи и ягоды, снятые с огородов, удоб-рявшихся необезвреженными фекалиями лю-дей, больных амебиазом и т. п.). Болезнь распространена в местностях с теплым и жар-ким климатом; в СССР заболевание амебиа-зом встречается на Кавказе, в некоторых рай-онах Средней Азии, в районах, расположенных по нижнему течению реки Волги. При переезде больных амебиазом в местности с умеренным климатом могут наблюдаться случаи этой бо¬лезни завозного происхождения. Цистоноси-тельство может иметь широкое распростране¬ние.
Симптомы. Инкубационный период в среднем 20—30 дней. Выделяют кишечный, внекишечный и кожный амебиаз. Основной клинической формой является кишечный аме-биаз. Его клинические варианты — амебный колит и так называемая амебная дизентерия. Основные симптомы амебного колита: пониже¬ние аппетита, вздутие живота, урчание в нем, чередование запоров и поносов, после дефека¬ции — ощущение неполноты опорожнения ки¬шок, учащенный (до 4—5 раз в сутки) кашице¬образный стул с примесью слизи. Изредка в стуле отмечается примесь крови в виде про¬жилок или сгустков. Считавшийся раньше ти¬пичным для амебного колита стул в виде «малинового желе» (слизь в нем равномерно окрашена кровью) встречается в настоящее время примерно у 1,5—2 % больных. Обычно отмечаются обложенный грязновато-белым налетом и утолщенный язык, болезненность по всему животу или в области уплотненных сле¬пой и восходящей толстой кишок. Температура в период острых проявлений болезни повыша-ется умеренно и непродолжительно.
Для амебной дизентерии характерны жало-бы больных на довольно интенсивные боли в животе схваткообразного или ноющего ха-рактера, слизисто-кровянистый стул, тенезмы, общую слабость, недомогание. Частота стула до 10 раз в сутки. Температура повышается до 38 °С и сохраняется повышенной в течение 3—5 дней. Язык обложен налетом, живот уме-
ренно вздут, отмечается урчание; при пальпа-ции выявляется уплотнение различных отделов толстой кишки, нередко — спазм сигмовидной кишки. В некоторых случаях умеренно увели¬чена печень.
Как при амебном колите, так и в случаях амебной дизентерии отмечаются плохой аппе-тит, пониженная трудоспособность, апатия, бессонница, анемия, похудание больных. С по¬мощью ректороманоскопического исследова¬ния, особенно при расположении язв в дистальном отделе толстой кишки, выявляют язвенные дефекты слизистой оболочки. Язвы располагаются изолированно, хотя в подслизи-стом слое и сообщаются между собой ходами, по которым продвигалась а'меба. Дно язвы покрыто серо-пепельным налетом тканевого распада, а края — подрыты. После снятия налета язвы кровоточат.
Внекишечный амебиаз чаще всего протека¬ет с поражением печени в виде амебного гепа¬тита или абсцесса печени. Для амебного гепа¬тита характерна интоксикация, желтуха раз¬личной интенсивности, в ряде случаев — лихо¬радка, увеличение размеров печени. Для амеб¬ного абсцесса печени типичны гектическая лихорадка, боли в правом подреберье, болез¬ненная, увеличенная печень, нередко — жел¬туха. Известны также амебные абсцессы лег¬ких, мозга, селезенки и других органов.
Кожный амебиаз обычно сопровождает ки¬шечную форму болезни. На коже промежности и ягодиц возникают эрозии и язвы с длитель¬ным, вялым течением.
Осложнения амебиаза: кишечные кровоте-чения, периколит, перфорации стенки толстой кишки, кишечная непроходимость, поддиаф-рагмальные абсцессы, абсцессы легких (при внекишечном амебиазе) и др.
Диагноз. Болезнь распознается на ос-новании эпидемиологических данных (прожи-вание в местности, где встречается амебиаз, возможность заражения гистолитической аме-бой), анамнеза, клинической картины, данных ректороманоскопии и паразитоскопических ис¬следований испражнений больного. Обнаруже¬ние в них тканевых форм гистолитической амебы служит прямым подтверждением диаг¬ноза этой болезни и свидетельствует об актив¬ности течения патологического процесса. Об¬наружение просветных форм амебы и цист должно оцениваться лишь с учетом всей сово-купности эпидемиологических и клинических данных.
Испражнения для исследования следует брать только в свежем виде, сразу после дефе¬кации. При внекишечном амебиазе целесооб¬разно применение серологических исследова¬ний (РСК, реакция преципитации в гелей др.).
Дифференцируют прежде всего от дизенте-рии, туберкулеза, новообразований толстых кишок, тяжелого неспецифического язвенного колита.
Лечение: В период активных проявле-ний болезни необходимо проводить лечение только в стационаре с применением амебо-цидных препаратов, а также симптоматиче-ских и патогенетических средств. Больной дол-ЖРН наугмитьгя на ппгтепьнпм now una auv
назначают механически и химически щадящую диету № 2. Применяют эметина гидрохлорид. Взрослым препарат вводят в/м по 1,5 мл 2 % раствора 2 раза в день с интервалами 6 ч меж-ду введениями. Курс лечения 6—7 дней, затем делают перерыв на 10 дней и при отсутствии или недостаточном клиническом эффекте про-водят такой же второй курс лечения эметином. Менее токсичен дегидроэметин. Препарат вво-дят в/м в виде 1—2 % раствора (суточная доза 80 мг). Курс лечения 10 дней. При всех формах амебиаза эффективен метронидазол (трихопол, флагил), который назначают в дозе 1,5—2,25 г/сут на протяжении 5—7 дней. По-мимо перечисленных препаратов, как вспомо-гательные средства применяют энтеросептол, мексазу, ятрен, а также антигистаминные пре-параты (димедрол, супрастин, дипразин), ви-тамины группы В, аскорбиновую кислоту, ви-тамин Р. Абсцессы внутренних органов лечат хирургическим путем в сочетании с противоа-мебными средствами. При кожном амебиазе рекомендуется мазь с ятреном.
Профилактика. В местностях, где встречаются заболевания амебиазом, необхо-димо обеспечить правильное водоснабжение в населенных пунктах, разъяснять населению меры личной гигиены, говорить о необходимо¬сти пить только кипяченую воду, гигиенически содержать и дезинфицировать туалеты, охра¬нять пищевые продукты от загрязнения циста¬ми гистолитической амебы. Следует помнить, что цисты могут сохраняться весьма длитель¬ное время в воде различных водоемов. Носите¬ли цист не должны допускаться к работе в си¬стеме водоснабжения, на пищевые предприя¬тия, в сети общественного питания, а также к обслуживанию детей. |
загрузка...
Категория: болезни часть 3 | Добавил: lex111 (19.08.2010)
|
| Просмотров: 388
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
