| СТЕНОКАРДИЯ (грудная жаба) — кли-нический синдром, обусловленный кратковре-менной недостаточностью коронарного крово-обращения, провоцируется чаще физическим напряжением и устраняется в покое или после приема нитроглицерина. Обычно стенокардия возникает при наличии атеросклероза коро-нарных сосудов сердца, значительно реже при функциональных нарушениях коронарных со-судов или органическом поражении сердца другой природы (например, аортальных поро-ках сердца). Недостаточность кровоснабже¬ния миокарда при стенокардии может быть относительной и обусловлена повышением по-требности мышцы сердца при физических уси-лиях, эмоциональной нагрузке. В развитии приступа стенокардии может также играть роль спазм сосудов сердца.
Симптомы. Приступ боли при стено-кардии обычно бывает относительно кратко-временным — 3—5 мин. Боль локализуется ча¬ще за грудиной, имеет характер сжимающий, давящий, иногда бывает чувство жжения. Боль может сопровождаться чувством страха. Типична иррадиация боли в левое плечо, левую руку или лопатку, реже в нижнюю челюсть. Сначала приступы боли обычно возникают при физическом напряжении или волнении, позже они могут появляться и в покое. После приема нитроглицерина боль проходит через 1 '/г— 2 мин, иногда боль может продолжаться более длительно — до 15—30 мин. Изредка боль при коронарной недостаточности локализуется только в зоне иррадиации, включая левое пле-чо, а также в подложечной области и в правой половине грудной клетки. Учащение приступов стенокардии чревато переходом в состояние инфаркта миокарда. Приступы сопровождают-ся иногда учащением или замедлением пульса. При электрокардиографическом исследовании в период болевых приступов находят признаки нарушения коронарного кровообращения: сни-жение сегмента ST и его уплощение, двухфаз-ный или отрицательный зубец Т. ЭКГ может быть измененной и во внеприступном периоде, иногда она остается нормальной, несмотря на имеющиеся типичные приступы стено¬кардии.
Стенокардию необходимо отличать от бо-лей в области сердца другого происхождения. Эти боли обозначают термином «кардиалгии». Они могут наблюдаться при других заболева-ниях сердца (например, пороках, аортитах и др.), при невротических реакциях, шейном остеохондрозе, межреберной невралгии. В этих случаях боль может продолжаться в те¬чение многих часов и дней, иногда бывает молниеносной, прокалывающей, локализуясь обычно в области верхушки сердца. Прием нитроглицерина не снимает боль и улучшение чаще наступает под влиянием седативных и обезболивающих средств. Установлению пра-вильного диагноза может помочь определение болевых точек при ощупывании по ходу межре¬берных нервов при невралгии. Приступы стено¬кардии могут периодически учащаться, а иног¬да прекращаются на длительный срок.
Лечение. Во время приступа больному необходим покой. При боли следует как можно быстрее принять таблетку нитроглицерина под язык. Можно принять валидол, который, одна¬ко, менее эффективен. При учащении присту¬пов Стенокардии назначают нитраты пролонги¬рованного действия — сустак, нитропентон, нитронг по 1 таблетке 2—3 раза в день. Если стенокардия протекает без тенденции к бради-кардии, гипотонии, показано применение бло-каторов бета-рецепторов адренергической системы: анаприлина (индерал, обзидан), тра-зикора, которые назначают по 20—40 мг 2— 3 раза в день. Эти препараты следует приме¬нять с осторожностью при наличии признаков сердечной недостаточности. Кроме того, при учащении приступов стенокардии применяют верапамил (изоптин) по 0,04 г 2—4 раза в день, карбокромен (интенсаин) по 1 таблетке 2—4 раза в день, дипиридамол (курантил, персантин) по 1 таблетке 3 раза в день. При резком учащении приступов стенокардии для предупреждения инфаркта миокарда проводят иногда курс лечения гепарином под контролем свертываемости крови. Больным стенокардией целесообразно периодически проводить курсы лечения атеросклероза (см.), а также назна¬чать седативные средства (диазепам, хлордиа-зепоксид, валериана).
Профилактика стенокардии заклю-чается в отказе от курения, большой физиче-ской нагрузки, в снижении массы тела. При упорном затяжном течении болезни иногда может быть проведено оперативное вмеша-тельство (аорто-коронарное шунтирование). Для оценки показаний к нему предварительно проводят коронарографию. При этом достига-ется визуализация коронарных сосудов и лока-лизации участков сужения их просвета. |
