|
загрузка...
СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ
| СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ — клинический синдром, развиваю-щийся при резком уменьшении объема цирку-лирующей крови, притока ее к сердцу и кро-воснабжения жизненно важных органов. Про-является в форме обморока, коллапса и шока.
Обморок — наиболее легкая и быстро про-ходящая форма острой сосудистой недоста-точности. Наблюдается у практически здоро-вых людей после длительного пребывания в душном помещении, при виде крови, пере-утомлении, а также после кровопотери и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. В развитии обморока играет роль нарушение нервно-рефлекторной регуляции сердечно-со-судистой системы с недостаточностью крово-снабжения. Обморок проявляется внезапной слабостью, ощущением дурноты, тошноты, го-ловокружением, потемнением в глазах и быстрой потерей сознания. Пульс слабого на-полнения, редкий, АД низкое, больной бледен. Мышцы обычно расслаблены, судорог не быва¬ет. Это состояние продолжается несколько минут, после чего обычно проходит самостоя¬тельно.
Больного необходимо уложить с опущен-ным изголовьем, чтобы улучшить приток крови к мозгу. Дают понюхать нашатырный спирт, брызгают на лицо холодной водой. В качестве тонизирующих средств можно ввести под кожу кордиамин или кофеин.
Выраженная сосудистая недостаточность проявляется синдромом коллапса и шока. Она может возникнуть при острых инфекционных болезнях (например, при крупозной пневмо-нии), массивных кровотечениях, инфаркте ми-окарда, тяжелой аллергической реакции с раз-витием анафилактического шока, ожогах и других острых заболеваниях, протекающих с
резкой болью (например, травмах), раз¬личных тяжелых интоксикациях. Решающее значение в развитии тяжелой сосудистой недо-статочности имеет уменьшение объема цирку-лирующей крови.
Клинические проявления
коллапса и шока часто связаны с симптомами основного заболевания, вызвавшего сосуди-стую недостаточность. Однако возможно раз-витие коллапса первично, без видимых причин его. Чаще это имеет место при скрытой массив¬ной кровопотере, безболевом течении инфаркта миокарда, некоторых интоксикациях. Больной обычно в сознании, однако вял, несколько заторможен. Жалуется на общую 'слабость, бледен, лежит в постели с опущенным изго¬ловьем, черты лица заостряются, температура тела падает. Иногда больные теряют сознание. Наиболее характерно понижение АД до 10,7/5,33 кПа (80/40 мм рт. ст.) и ниже, име¬ется обычно тахикардия. При крайней тяжести состояния больного АД может не определять¬ся. Общий вид больного и регулярное измере¬ние у него АД позволяют оценить тяжесть сосудистой недостаточности и ее устранение при проведении лечения. Острая сосудистая недостаточность при указанных тяжелых забо-леваниях угрожает жизни больного. Продол-жительность сосудистой недостаточности мо-жет быть различной. Анафилактический шок при введении различных аллергенов, например медикаментов, может продолжаться от не-скольких минут до суток и более, что зависит от количества введенного аллергена. При этом шок возникает в результате увеличения сосу-дистой проницаемости и выхода значительной части крови из кровеносного русла в ткани. Травматический шок имеет так называемую эректильную фазу, при которой больной воз-бужден, часто страдает от боли, при этом АД может быть повышено. Несколько позже воз-никают явления сосудистой недостаточности, описанные выше. При инфаркте миокарда со-судистая недостаточность может сочетаться с сердечной недостаточностью и застоем в ма-лом круге кровообращения.
О травматическом, ожоговом послеопера-ционном шоке см. главу «Хирургические бо-лезни».
Кардиогенный шок описан в разделе «Инфаркт миокарда».
Лечение сосудистой недостаточности тесно связано с терапией основного заболева-ния. Важно ликвидировать боль введением наркотиков: морфина, пантопона. Необходимо придать больному горизонтальное положение, согреть его с помощью грелок. Медикаментоз-ное лечение начинают с введения тонизирую-щих, возбуждающих средств под кожу (кор-диамин, мезатон, сульфокамфокаин). При не-достаточном эффекте этих препаратов вводят капельно в/в 1—2 мл 0,2 % раствора норадре-налина в растворе глюкозы или изотоническом растворе хлорида натрия (150—200 мл). Весь-ма эффективно внутривенное капельное введе-ние гидрокортизона (100—200 мг и более в за-висимости от тяжести сосудистой недоста-точности). Важное значение имеет также внутривенное введение кровезаменителей (по |
загрузка...
Категория: болезни часть 2 | Добавил: lex111 (19.08.2010)
|
| Просмотров: 366
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
