| РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ —хрони-ческое воспалительное заболевание с пораже-нием суставов и прогрессирующей их деформа¬цией, иногда изменением других органов. Ча¬ще встречается у женщин. При заболевании обнаруживают ряд аутоиммунных нарушений, в частности так называемый ревматоидный фактор. Изменения реактивности организма при ревматоидном артрите могут быть обус¬ловлены различными факторами, в частности переохлаждением, психической или физиче¬ской травмой, инфекцией, однако последняя обычно не имеет существенного значения в развитии болезни.
Симптомы. Иногда наблюдаются лишь небольшие изменения в суставах с лег¬ким воспалением и умеренной деформацией, без существенного прогрессирования. В других случаях имеют место повторные затяжные обострения болезни, которые могут начаться с поражения одного сустава, но быстро приво¬дят к деформации многих суставов. Характер¬но поражение мелких суставов конечностей с утолщением проксимально-межфаланговых сочленений, лучезапястных суставов, анкило-зом и типичным ульнарным отклонением кисти, вовлечением других суставов конечностей, по-звоночника, челюстных. В период обострения определяют припухлость, покраснение суста-вов, болезненность их при движении и пальпа-ции. Иногда болезнь прогрессирует без выра-женных обострений с нарастающей постепенно Деформацией суставов. Важный симптом бо-лезни — чувство утренней скованности в суставах. Постепенно в связи с нарушением движений возникает атрофия мышц. При рент-генологическом исследовании вначале име-ется небольшое разрежение костной ткани, в дальнейшем возникают сужение межсустав¬ных Щелей, подвывихи, выраженный остеопо-роз.
Иногда, особенно у более молодых лиц, отмечается системность поражения: помимо артрита, наблюдают увеличение лимфатиче-
ских узлов, селезенки, печени, изменения в по-чках (развитие нефрита или амилоидоза), се-розиты (плеврит, перикардит). Возможно по-ражение сердца с развитием недостаточности митрального или аортального клапана.
Воспалительный процесс при ревматоид¬ном артрите характеризуется лихорадкой, уве-личением СОЭ, лейкоцитозом, сдвигами белко-вых фракций. Диагностическое значение имеет определение так называемого ревматоидного фактора (положительная реакция Ваалера — Розе, латекс-тест, дерматоловая проба). Ди-намика этих показателей имеет значение и для оценки эффективности лечения.
Болезнь может продолжаться годами и десятилетиями, приводя иногда к обездвиже-нию больного. Прогноз существенно ухудша-ется при амилоидозе почек, который может привести к развитию хронической почечной недостаточности.
Лечение. При обострении болезни на-значают бутадион по 0,15 г 3—4 раза в день, ацетилсалициловую кислоту по 1 г 3—4 раза в день. Вместо бутадиона можно применять индометацин по 0,025 г 3—6 раз в день. При выраженных признаках воспаления и пораже-нии внутренних органов показан преднизалон (15—20 мг/сут), в тяжелых случаях — в со-четании с иммунодепрессантами (азатиоприн, циклофосфамид 100—150 мг/сут). Вне обострения необходимы лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение, массаж, ку-рортное лечение (Цхалтубо, Мацеста).
Для предупреждения обострения болезни назначают хинолиновые препараты (резохин, делагил по 0,25 г 1 раз в день). Через 1'/г— 2 мес делают перерыв в лечении на 10— 14 дней во избежание осложнений со стороны глаз (помутнение роговицы). При выражен¬ном поражении одного — двух крупных суста¬вов показано внутрисуставное введение гидро-кортизона (50—100 мг). При возникновении анкилозов возможно оперативное лечение. Для профилактики болезни не¬которое значение имеет своевременное лечение хронических очагов инфекции (например, ка-риозных зубов). |
