| РЕВМАТИЗМ — заболевание воспали-тельного характера, связанное со стрептокок-ковой инфекцией. Проявляется прежде всего поражением сердца с образованием пороков, суставов, реже — нервной системы и других внутренних органов. Болезнь протекает с обострениями, которым обычно за 1—2 нед предшествует ангина или фарингит. Возникно-вение ревматизма связывают с бета-гемолити-ческим стрептококком группы А. В патогенезе ревматизма существенное значение придается также аллергии и аутоаллергическим механиз-мам.
Симптомы. В типичных случаях че¬рез 1—2 нед после перенесенной ангины разви¬ваются лихорадка (38—39 СС), острый поли¬артрит. Больной жалуется на сильные боли в суставах, слабость, потерю аппетита. Однако могут быть и лишь умеренно выраженные ар-тралгии. Основной синдром при ревматизме быстро подвергается обратному развитию при лечении, хотя иногда наблюдаются повторные летучие боли в суставах. У некоторых больных обострение ревматизма может сопровождаться поражением нервной системы с развитием ма¬лой хореи или осложняться ревматическим плевритом, поражением легких, почек, глаз и других органов.
Наиболее частым и характерным про¬явлением ревматизма служит поражение сер¬дца — ревмокардит, который может быть пер¬вичным и возвратным (при наличии сформиро¬вавшегося порока сердца). В процесс могут вовлекаться любые оболочки сердца, но наибо¬лее часто миокард. Иногда первичный ревмо¬кардит протекает без выраженных клиниче¬ских проявлений и диагностируется значитель--но позже по наличию сформировавшегося по¬рока сердца.
Клинические проявления ревматического миокардита сильно варьируют. Характерны нарушения проводимости, в первую очередь предсердно-желудочковые с удлинением ин-тервала Р — Q на ЭКГ. Нередко возникают упорные аритмии — экстрасистолия, тахи- или брадикардия. Для диффузного миокардита, который в настоящее время встречается при ревматизме относительно редко, характерны сердечная недостаточность и выраженные из-менения ЭКГ. Иногда рано начинает выслуши-
ваться систолический шум, который чаще име¬ет миогенное происхождение. Симптомы эндо-кардита в период активности маскируются проявлениями миокардита, однако появление диастоличе^кого шума весьма подозрительно на поражение эндокарда. Эндокардит надежно диагностируется при наличии сформировавше-гося порока сердца.
Ревматический перикардит часто протека¬ет почти бессимптомно и распознается только при частом выслушивании сердца по шуму трения перикарда, который может выслуши¬ваться лишь несколько дней.
Возвратный ревмокардит, как и первич¬ный, может протекать разнообразно, иногда без выраженных клинических и лабораторных проявлений. О наличии миокардита можно ду-мать в связи с появлением или усилением признаков сердечной недостаточности у боль-ного, страдающего пороком сердца. Возможно появление мерцательной аритмии или частой экстрасистолии. Возвратный эндокардит мо¬жет привести к изменению картины порока, присоединению поражения аортального клапа¬на на фоне имевшегося митрального порока. Изменения лабораторных показателей в период обострения ревматизма имеют важное значение для диагноза и контроля за эффек¬тивностью лечения. Находят лейкоцитоз с уве¬личением числа палочкоядерных нейтрофилов, увеличение СОЭ, положительную пробу на С-реактивный белок, увеличение содержания в крови антистрептолизина О и антистрептоги-алуронидазы, а также фракций гамма-глобу-линов.
Течение ревматизма весьма разнообраз¬но. За последние годы редко встречаются вы¬раженные обострения, протекающие с лихо¬радкой, полиартритом, диффузным миокарди¬том, узловатой эритемой. Значительно чаще наблюдается ревматизм с латентным течением: нерезко выраженными признаками миокарди¬та, проявляющегося, например, упорной эк-страсистолией, небольшими сдвигами лабора-торных показателей. Наблюдают также непре-рывно рецидивирующую форму ревмокардита, которая сопровождается довольно упорным те-чением сердечной недостаточности.
Дифференциальный диагноз ревмокар¬дита проводят с поражением миокарда другого происхождения, в частности с затяжным сеп-тическим эндокардитом, тонзиллогенным пора-жением сердца. Ревматический полиартрит требует разграничения от ревматоидного ар¬трита, подагры и других острых артритов.
Лечение при наличии атаки ревма¬тизма проводят в стационаре. Вначале назна¬чают полупостельный режим (при более тяже¬лом течении постельный), который постепенно расширяют. Противовоспалительную терапию проводят ацетилсалициловой кислотой по 4— 6 г, амидопирином по 2—3 г, бутадионом по 0,45 г в день, индометацином, бруфеном. Тера певтическую дозу каждого препарата необхо¬димо давать до исчезновения острых явлений, нормализации температуры и показателей кро¬ви. При наличии выраженного обострения рев-матического процесса с яркими воспалитель¬ными проявлениями назначают кортикостерои-
дсксаметазон;. иднако следует учитывать возможность различных побочных явлений при лечении этими препара¬тами. В начале лечения назначают также антибиотики (пенициллин до 1 000 000 ЕД/сут в течение 10—12 дней). Своевременное и на¬стойчивое лечение указанными препаратами позволяет предотвратить прогрессирование болезни.
Профилактика ревматизма и его обострений заключается прежде всего в повы-шении защитных сил организма (занятия физ-культурой и спортом, закаливание и т. д.). Необходимо улучшение жилищных условий больных, уменьшение скученности, что предуп¬реждает распространение стрептококковой ин¬фекции. Следует проводить тщательное адек¬ватное лечение ангин и других обострений очаговой инфекции в носоглоточной области с достаточно длительным применением анти¬бактериальных средств. Широко применяется круглогодичная медикаментозная профилак¬тика обострений ревматизма. При этом боль¬ному вводят 1 раз в месяц в/м 1 500 000 ЕД бициллина-5. |
