| ПЛЕВРИТ — воспалительные измене¬ния Плевры с отложением на ней частиц фибри¬на (фибринозный, сухой плеврит) или с разви¬тием выпота в плевральную полость (сероз¬ный, серозно-фибринозный, геморрагический или гнойный плеврит). Плеврит может быть проявлением разнообразных заболеваний, ко-торые диагностируются на основании харак-терных признаков. Однако весьма часто он протекает как самостоятельное заболевание без определенной причины; в таких случаях следует прежде всего думать о скрытопротека-ющем туберкулезном процессе, при котором воспаление плевры является по существу свое-образной параспецифической реакцией орга-низма.
Сухой плеврит выявляется иногда по¬сле простуды, травмы грудной клетки, а также при инфаркте легкого, абсцессе легкого, уре¬мии, системной красной волчанке, системной склеродермии и т. д.
Симптомы. Болезнь протекает с об¬щим недомоганием, болями в грудной клетке, с повышением температуры. Боли, связанные с плевритом, усиливаются при дыхании, каш¬ле, имеют ограниченную локализацию. Наибо¬лее характерный симптом — шум трения плев¬ры различной интенсивности. Для отличия шума трения плевры от крепитации рекоменду¬ется выслушивание при глубоком дыхании и надавливании фонендоскопом, при этом шум трения плевры усиливается. В крови находят небольшой лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Забо-левание протекает благоприятно, заканчива¬ясь выздоровлением через 1—2 нед, иногда после него остаются плевральные спайки. Лечение проводят противовоспали-тельными средствами (ацетилсалициловая кислота, анальгин, индометацин и др.). Местно применяют горчичники. При резкой боли на-значают кодеин, промедол. При отсутствии видимой причины болезни и подозрении на туберкулез проводят специфическое противо-туберкулезное лечение (фтивазид, ПАСК, стрептомицин).
Экссудативный плеврит чаще бывает серозным или серозно-фибринозным, обычно он представляет собой токсико-аллергическую реакцию при туберкулезе, хотя первичный очаг обычно не выявляется и лишь иногда обнару-живается позже. Собственно туберкулезное поражение плевры наблюдается редко. Иногда выпотной плеврит развивается в результате опухоли, которая также может протекать скрытно. Нередко серозно-фибринозный плев-рит развивается при крупозной пневмонии, инфаркте легкого, системной красной волчан-ке, ревматоидном артрите и др.
Симптомы. Болезнь начинается с появления боли в боку, общего недомогания, снижения аппетита, иногда с повышения тем-пературы. С появлением выпота боль исчезает, а с его нарастанием увеличивается одышка, которая связана со сдавлением легкого и сме-
щением средостения. При исследовании нахо¬дят отставание пораженной стороны при ды¬хании. Перкуторно имеется тупость, причем верхняя граница ее спускается кзади от лопа¬точной линии вниз к позвоночнику. В области тупости дыхание не проводится, голосовое дро¬жание ослаблено или отсутствует. Диагноз уточняется при рентгенологическом исследова¬нии, а также при плевральной пункции (для уточнения характера выпота). При пункции получают жидкость лимонно-желтого цвета, при наличии фибрина в ней обнаруживают сгусток. В плевральной жидкости определяют содержание белка и исследуют осадок. При плеврите концентрация белка превышает 3 %, а в осадке определяются лейкоциты, в основном лимфоциты. При более низком содержании белка следует думать о транссуда¬те, который развивается у больных с большой задержкой жидкости в результате сердечной недостаточности и заболевания почек.
.Геморрагический плеврит характеризу¬ется появлением большого числа эритроцитов в выпоте, что придает плевральной жидкости красноватый оттенок. Встречается при злока-чественных опухолях в легких, травме грудной клетки, инфаркте легкого, а также у больных геморрагическими диатезами. Клиническая картина геморрагического плеврита в основ¬ном соответствует симптомам серозно-фибри-нозного плеврита.
Гнойный плеврит (эмпиема плевры) ча¬ще связан с пневмонией, абсцессом легкого, септикопиемией, реже с туберкулезом. Болезнь отличается тяжелым течением, сопровождает¬ся упорной высокой лихорадкой, большими размахами температуры в течение суток, озно-бами, потами. Обычно имеется одышка, в кро¬ви лейкоцитоз, повышение СОЭ. При затяж¬ном течении гнойный выпот ограничивается швартами, появляются изменения пальцев в виде барабанных палочек, может развиться амилоидоз.
Лечение. При выпотном плеврите в любом случае необходимы госпитализация, временное соблюдение постельного режима, полноценное питание, богатое белками и вита-минами. Применяют противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота до 3 г/сут), при серозно-фибринозном плеврите в более тяжелых случаях назначают преднизо-лон до 20—30 мг/сут. Поскольку частой причи¬ной плеврита является туберкулез, лечение преднизолоном при невыясненной этиологии заболевания сочетают с противотуберкулез¬ными средствами: стрептомицином, фтивази-дом. При значительном выпоте показана плев¬ральная пункция с удалением жидкости и вве¬дением в плевральную полость 200 мг гидро¬кортизона. При определенной этиологии за¬болевания необходимо лечение основного за¬болевания. Лечение эмпиемы плевры возмож¬но только хирургическим путем. |
