| ПИЕЛИТ —воспалительные измене
ния почечных лоханок инфекционной природь Болезнь чаще возникает под влиянием кокке вой флоры, кишечной палочки, которые пре никают в лоханки восходящим путем из моч( вого пузыря, реже гематогенно и лимфогенн' Симптомы. Для острого пиелита х< рактерны высокая лихорадка, боли в поясни' ной области, иногда отдающие в пах. Обычн имеет место болезненное с резью мочеиспуск. ние, связанное с инфекцией нижних мочевь путей. Положителен симптом Пастернацког (болезненность при поколачивании по поя< ничной области). В анализе мочи наход! большое число лейкоцитов, а также белок. Пг специальном исследовании выявляется бакт риурия. Недостаточно леченный острый пиел! переходит иногда в хронический, протекаюи» с обострениями. Хронический пиелит сопр* вождаётся обычно поражением почечной п ренхимы и развитием пиелонефрита (см. Лечение см. Пиелонефрит. ПИЕЛОНЕФРИТ —диффузный восп лительный процесс паренхимы почек и поче ных лоханок, связанный с инфекцией мочев; водящих путей. Заболевание обычно име двусторонний характер и протекает остро и. хронически.
Острый пиелонефрит характеризует
обычно симптомами острой инфекции и пор
жения мочевыводящих путей. Часто име
■ место на фоне нарушения оттока мочи всле
. ствие урологических заболеваний, а также п
беременности, сахарном диабете.
Симптомы. Болезнь начинает остро с ознобом, повышением температур частоболями в поясничной области и дизур ческими расстройствами (учащенное бол( ненное мочеиспускание). Поколачивание поясничной области обычно болезнен» В крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ, в» че — большое число лейкоцитов, белок. П посеве мочи находят разнообразные бактер! чаще энтерококки и стафилококки.
Лечение. Назначают антибакте{ альные средства, чаще всего левомицетин 0,5 г 4—6 раз в день в течение 10—12 дн< Если после этого сохраняются изменения в t
назначают сульфадиметоксин — первые 3— 4 дня по 0,5 г 2 раза в день, далее 1 раз в день в течение месяца. Рекомендуется обильное питье (до 2—3 л жидкости в день).
Хронический пиелонефрит сопровожда¬ется в основном поражением паренхимы почек. Клинически поражение мочевыводящих путей может быть выражено незначительно или практически отсутствует. В анамнезе у таких больных могут быть признаки острой инфекции мочевыводящих путей. В типичных случаях в период обострения пиелонефрита отмечают проявление инфекции: лихорадка с познабли-ванием, дизурические явления,боли в пояснич-ной области, положительный симптом Пастер-нацкого, лейкоцитоз, лейкоцитурия. При ла-тентном течении характерна артериальная ги-пертония, при этом болезнь может длительно протекать с минимальными.изменениями в мо-че, а стойкая высокая артериальная гиперто¬ния приводит к увеличению левого желудочка, изменениям глазного дна, ЭКГ и другим при-знакам, которые затрудняют дифференциаль¬ную диагностику пиелонефрита с гипертониче¬ской болезнью. Возможно латентное Течение этой патологии, когда она выявляется в стадии далеко зашедшей хронической уремии (см.). Для диагностики пиелонефрита важно выявление значительной лейкоцитурии. Для этого проводится проба Каковского—Аддиса; она позволяет определить количество фор-менных элементов в моче, выделенной за сутки (в норме за сутки выделяется до 2 млн. лейко-цитов и до 1 млн. эритроцитов). При проведе¬нии пробы Нечипоренко определяют количе¬ство форменных элементов в 1 мл мочи; в норме число лейкоцитов не превышает 4000 в 1 мл. Контрастное рентгенологическое иссле-дование (урография) позволяет обнаружить изменение лоханок почек. Развитие почечной недостаточности при пиелонефрите проявляет¬ся длительно снижением относительной плот¬ности мочи и полиурией. В ряде случаев эти проявления могут уменьшаться при адекват¬ной терапии.
Лечение при обострении пиелонеф-рита проводят левомицетином по 0,5 г 4 раза в день в течение 10 дней. После перерыва (3—7 дней) назначают фурадонин по 0,1 г 3 раза в день в течение 20 дней. Затем, также после перерыва, в течение месяца проводят лечение сульфадиметоксином по 0,5 г 1 раз в день. При отсутствии выраженного эффекта, сохраняющихся значительных изменениях в моче возможно применение других противо-инфекционных средств (5-НОК, неграм). При почечной недостаточности антибактериальные средства следует применять в меньших дозах, так как они плохо выделяются почками и на-капливаются в организме. Лечение артериаль¬ной гипертонии проводят обычными средства¬ми (гемитон, допегит, резерпин). Некоторый бактериостатический эффект вне обострения пиелонефрита может поддерживаться назна-чением клюквенного экстракта. При тяжелой гипертонии и почечной недостаточности необ-ходимо соблюдение более строгой диеты (огра-ничение соли и белка).
профилактика хронического пие-лонефрита состоит в эффективном, достаточно длительном лечении инфекций мочевых путей, в раннем хирургическом лечении заболеваний, нарушающих отток мочи. |
