| ПЕРИКАРДИТ — заболевание сердеч¬ной сумки воспалительного характера, приво¬дящее иногда к тяжелой сердечной недоста¬точности и по окончании текущего процесса. Симптоматика зависит прежде всего от формы заболевания. Различают сухой, выпотиой и слипчивый перикардит. Перикардит может быть различного происхождения, иногда ос-ложняет течение ревматизма, туберкулеза, других инфекционных заболеваний, системной красной волчанки, уремии. Реактивное воспа-ление перикарда встречается при опухолях сердца, инфаркте миокарда, травме груднойклетки. Почти в половине случаев этиологию перикардита установить не удается, по-види-мому, при этом он развивается как неспецифи-ческая реакция вследствие нарушения иммун-ных процессов в организме или скрыто проте-кающей инфекции.
Сухой перикардит может быть заподоз-рен при появлении острых болей в области сердца, однако он может протекать и без жа-лоб. При этом он обнаруживается в связи с появлением шума трения перикарда при аускультации. Шум наиболее интенсивен в третьем — пятом межреберье слева от груди-ны. Обычно он негромок и держится в течение нескольких дней. Отчетлива его связь с цикли-ческой деятельностью сердца.
Выпотной перикардит может быть се-розно-фибринозным, геморрагическим или гнойным. Количество экссудата чаще невели¬ко, но иногда достигает 2 л. Клинические проявления болезни зависят от величины и быстроты накопления экссудата. Общее состо-яние больных ухудшается, нередко они предпо-читают возвышенное положение. При доста-точно большом выпоте верхушечный толчок и пульсация сердца могут не определяться. Вены шеи набухшие, размеры сердца увеличи¬ваются во всех направлениях, причем в ряде случаев устанавливается изменение величины сердечной тупости в зависимости от положения больного: она увеличивается в положении сидя и наклоне вперед. Тоны сердца глухие, тахи-кардия. Характерно появление признаков сер-дечной недостаточности с застоем в большом круге, увеличением печени, асцитом, отеками. Возможно сдавление возвратного нерва, пище-вода. При рентгенологическом исследований обнаруживается увеличение тени сердца со сглаживанием его дуг, резким ослаблением пульсации. На ЭКГ снижается вольтаж всех зубцов, имеется подъем сегмента ST, что выра-жено почти во всех отведениях. Трудности наблюдаются при диагностике выпотного пе-рикардита у больных с тяжелым поражением миокарда с большим расширением сердца вследствие основного заболевания. Гнойный перикардит протекает более тяжело, обычно с высокой лихорадкой.
Слипчивый перикардит сопровождается сращением наружного и внутреннего листков перикардиальной сумки. Это приводит к нару¬шению диастолического наполнения сердца и снижению сердечного выброса в период систолы. Клинические проявления зависят в основном от развития сердечной недостаточно¬сти. Сердце может быть не увеличено в разме¬рах, тоны не изменены. Пульс обычно слабого наполнения, пульсовое давление снижается, особенно при вдохе, что приводит к появлению так называемого парадоксального пульса (из-меняется наполнение пульса, а не его ритм). В дальнейшем развиваются признаки выра-женного нарушения кровообращения, преиму-щественно по большому кругу: увеличение печени, появление отеков, асцита. Застойные явления в легких чаще выражены весьма уме-ренно. Возможно сдавление печеночных вен, что приводит к особенно выраженному застою и увеличению печени с развитием ее фиброза
и асцита при отсутствии отеков ног (так назы-ваемый цирроз Пика). При этом диагностика перикардита может быть затруднена, и созда¬ется впечатление о наличии патологии печени. Для обнаружения этого заболевания важное значение имеет рентгенологическая картина, указывающая на отложение извести в пери¬карде. На ЭКГ отмечается снижение амплиту¬ды зубцов, появление отрицательных зубцов 7". При рентгенокимографии выявляют резкое снижение пульсации контура сердца, что так¬же имеет важное диагностическое значение. Лечение. При остром перикардите терапия основного заболевания (туберкулез, ревматизм). Обычно применяют противовос-палительную терапию (бутадион по 0,15 г 3 ра¬за в сутки, ацетилсалициловая кислота по 1 г 2—3 раза, индометацин по 25 мг 3 раза). При сильных болях вводят промедол. При экссудативном перикардите, особенно при зна-чительном выпоте, показана пункция перикар¬да с удалением жидкости и одновременным введением медикаментов, прежде всего гидро-кортизона, а при гнойном процессе — антибио-тиков. При неспецифическом перикардите, протекающем с рецидивирующим выпотом, при недостаточном эффекте других противо-воспалительных средств назначают кортико-стероиды (преднизолон в дозе до 40 мг/сут). При достижении отчетливого клинического эффекта дозу преднизолона уменьшают с пере-ходом при необходимости на поддерживающее лечение.
Лечение сердечной недостаточности проводят обычными средствами (см.), при этом более важное значение имеет введение мочегонных (верошпирон, фуросемид). При констриктивном (сдавливающем) перикардите эффективно лишь хирургическое вмешатель-ство с удалением части перикарда. |
