| НЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ-заболева¬ние с двусторонним поражением паренхимы почек с постепенным снижением их функций. Болезнь протекает хронически, иногда с обострениями, характеризуется чаще длитель¬ным многолетним течением. В возникновении болезни придают значение нарушениям гумо¬рального и клеточного иммунитета; выделяют несколько вариантов хронического нефрита. Нефрит гипертонического типа характери¬зуется повышением АД и изменениями в моче (протеинурия, цилиндрурия), которые могут быть незначительно выражены. Жалобы и кли-нические проявления связаны в первую оче¬редь с артериальной гипертонией. Больные жалуются на головные боли, при исследовании находят увеличение сердца влево, акцент II тона над аортой, изменения ЭКГ. На глазном дне определяется сужение артериол. Диффе-ренциальный диагноз проводят с хроническим пиелонефритом и гипертонической болезнью. У больных; постепенно развивается хрониче¬ская уремия или нарастают проявления атеро-склероза сосудов сердца и мозга.
Нефрит нефротического типа проявля-ется отеками, выраженной протеинурией, по-вышением уровня холестерина в сыворотке крови, снижением содержания сывороточного белка, нарушением соотношений его фрак¬ций — диспротеинемией (см. Нефротический синдром). Характерно постепенное начало,
причем некоторое время болезнь проявляется в основном сдвигами лабораторных показате¬лей. Артериальная гипертония обычно присое-диняется только вследствие развития уремии. Иногда возникают трудности при дифференци-альном диагнозе с другими заболеваниями, вызывающими нефротический синдром (на-пример, с амилоидозом почек).
Нефрит смешанного типа характеризуется сочетанием признаков гипертонического и нефротического нефрита. Выраженность того или другого синдрома может широко варьиро-вать.
Латентный нефрит обычно обнаружива¬ют при исследовании мочи, в которой находят белок или эритроциты. Иногда это заболевание обнаруживается в стадии хронической уремии. Больные длительное время не предъявляют жалоб. Уточнить диагноз латентного нефрита, в частности отдифференцировать его от амило-идоза почек, ортостатической протеинурии и некоторых других заболеваний, иногда воз-можно лишь при пункционной биопсии почек.
Терминальный нефрит — конечная ста-дия нефрита любого типа. Характеризуется хронической уремией, артериальной гиперто-нией, диспепсическими явлениями, анемией и т. д.
Лечение. При обострении нефрита с артериальной гипертонией или отеками пока¬зан постельный режим, диета с ограничением поваренной соли. Вне обострения при сохран¬ной функции почек ограничение пищевого и двигательного режима зависит от клинических проявлений, в частности тяжести гипертонии. Калорийность пищи должна соответствовать характеру работы и массе тела больного. Не-обходимо достаточное количество животного белка (мясо, молочные продукты, яйца), фрук¬тов и овощей. Патогенетическое лечение хро-нического нефрита состоит в воздействии на иммунный процесс. При нефротическом, а иногда и смешанном нефрите применяют соче-танное лечение кортикостероидами (преднизо-лоном) и цитостатическими средствами (аза-тиоприн). Доза и длительность лечения опре-деляются характером клинических проявле¬ний, выраженностью обострения. Помимо про-явлений, характеризующих обострение нефри¬та, следует контролировать также число лейко¬цитов в крови в связи с опасностью развития агранулоцитоза. При гипертоническом и сме-шанном типах нефрита назначают хлорохин или индометацин по 25 мг 2—3 раза в день. При лечении хлорохином больного следует пе-риодически показывать окулисту из-за воз-можности поражения роговой и сетчатой обо-лочки глаза. Необходимо своевременное лече¬ние обострения очаговой инфекции, а также санация ее очагов. Большое значение имеет симптоматическая терапия, прежде всего гипо-тензивными средствами (резерпин, допегит, гуанетидин, гемитон). При упорной высокой гипертонии показано применение антагонистов альдостерона: альдактона (верошпирона) по 25 мг 4—8 раз в сутки. При артериальной гипертонии и отеках применяют и другие моче-гонные: фуросемид, гипотиазид. См. также
лечение нефротического синдрома, уремии хро¬нической.
Профилактика обострений не¬фрита заключается в соблюдении рацио¬нального режима труда и отдыха, диеты, активном лечении обострений очаговой ин¬фекции. |
