| МИОКАРДИТ— преимущественно воспа-лительное поражение миокарда. По течению миокардит может быть острым, подострым или хроническим.
Острые миокардиты чаще наблюдаются при инфекционных болезнях, например вирус-ных (грипп), бактериальных (дифтерия), а также острых аллергических реакциях (при лекарственной непереносимости).
Симптомы. Наряду с признаками ос-новного заболевания отмечаются тахикардия, другие нарушения ритма и проводимости, одышка. При аускультации определяют ослаб-ление тонов сердца, особенно I, негромкий систолический шум на верхушке. При рентге-нологическом исследовании может отмечаться преходящее расширение сердца. Признаки за-стойной сердечной недостаточности обычно выражены умеренно. У некоторых больных признаки поражения сердца появляются после перенесенной инфекции, в том числе и после умеренно выраженных катаральных явлений. При этом наблюдаются упорные боли в сердце, небольшие изменения ЭКГ (главным образом сегмента ST и зубца Т): В таких случаях трудно дифференцировать миокардит от дистрофии миокарда, протекающей часто бо¬лее длительно. Против миокардита свидетель¬ствует отсутствие сердечной недостаточности, увеличения сердца, быстрой динамики на ЭКГ.
Лечение. При инфекционном миокарди¬те, помимо средств, используемых для лечения основного заболевания, назначают кордиамин, камфору, при более затяжном течении — про-тивовоспалительные средства (ацетилсалици-ловая кислота, бруфен). При наличии сердеч¬ной недостаточности вводят сердечные глико-зиды в небольших и умеренных дозах, иногда мочегонные. Острые миокардиты, как правило, заканчиваются выздоровлением. Более тяже-
лое их течение отмечается при сопутствующей сердечной патологии другого происхождения, например при атеросклеротическом кардио-склерозе. В редких случаях и у молодых лиц развивается постмиокардитический кардио-склероз, проявляющийся некоторыми наруше-ниями ритма или проводимости без выражен¬ной тенденции к прогрессированию заболева¬ния и развитию сердечной недостаточности. Хронический миокардит наблюдается пре¬жде всего при ревматизме (см. Ревмокардит), а также при коллагеновых болезнях (см.). Неспецифический (идиопатический) мио¬кардит Фидлера — относительно редкое забо¬левание, протекающее с прогрессирующей сер¬дечной недостаточностью, с расширением всех камер сердца, нарушениями ритма и внутри-сердечной проводимости, тромбоэмболиями. Болезнь начинается остро с лихорадкой, ней-трофильным лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Обычно бывают выражены изменения на ЭКГ, которые отражают гипертрофию камер сердца, возникновение рубцовых изменений. Течение миокардита Фидлера может быть разнообраз¬ным — от острого, бурно прогрессирующего, заканчивающегося летально через 1—3 мес после начала болезни, до хронического, более доброкачественного, с медленным прогресси-рованием болезни. При этом признаки сердеч¬ной недостаточности могут быть умеренными, возникают на более поздней стадии болезни. Лечение. При остром течении с быстрым прогрессированием изменений в сердце назна-чают преднизолон до 80 мг/сут. При более медленном хроническом течении проводят про-тивовоспалительную терапию бруфеном, индо-. метацином или небольшими дозами преднизо-лона (10—20 мг/сут). Помимо этого, проводят симптоматическую терапию сердечной не-достаточности (см.). |
