| ЛЕЙКОЗЫ— злокачественные заболева-ния системы крови, характеризующиеся преоб¬ладанием процессов размножения клеток кост¬ного мозга, а иногда появлением патологиче-ских очагов кроветворения в других органах. Лейкозы по своему происхождению близки к опухолям. На основании некоторых морфоло-гических особенностей и клинического течения выделяют острые и хронические лейкозы. В группе хронических лейкозов наиболее часто встречаются миелолейкоз и лимфолейкоз.
Острый лейкоз — быстро прогрессирующее заболевание, характеризующееся разрастани¬ем наиболее молодых, недифференцированных клеток, потерявших способность к созреванию. Симптомы. Заболевание протекает с высокой лихорадкой, слабостью, развитием тя¬желых проявлений геморрагического диатеза. Присоединяются инфекционные осложнения, некротическая ангина. Больной отмечает боли в конечностях; болезненно постукивание по грудине. В крови увеличивается число лейко¬цитов, особенно резко число патологических молодых их форм, так называемых бластных клеток. При этом в мазке крови имеется также небольшое количество зрелых форм, а проме¬жуточные формы обычно отсутствуют. При сомнительных результатах исследований пери-ферической крови проводят пункцию костного мозга, в котором обнаруживается разрастание бластных клеток.
Лечение острого лейкоза проводят на-значением сочетания нескольких цитостати-ков: винкристина, 6-меркаптопурина, мето-трексата и больших доз преднизалона (60— 100 мг). По соответствующим показаниям назначают симптоматические средства (анти-биотики, кровоостанавливающие препараты, витамины). При необходимости переливают кровь. После достижения клинико-гематологи-ческой ремиссии длительно проводят поддер¬живающую химиотерапию.
Хронический миелолейкоз сопровождается нарушением созревания гранулоцитов, усилен¬ным их размножением, появлением очагов вне-костномозгового кроветворения.
Симптомы. Болезнь может развиваться постепенно с появлением жалоб на повышен¬ную утомляемость, плохой аппетит, похудание. При обследовании выявляют увеличение раз¬меров печени, селезенки, лимфатических уз¬лов. Возможна повышенная кровоточивость. Диагноз ставят при исследовании крови, в ко¬торой находят значительное увеличение числа лейкоцитов до 500 000 и более. При исследова¬нии мазка крови обнаруживается большое число молодых форм нейтрофилов: миелобла-стов, миелоцитов. Может быть небольшая ане¬мия и изменение числа тромбоцитов. Нередко повышается содержание мочевой кислоты в крови, что может привести даже к вторичной подагре (см.). На поздних стадиях болезни возникают инфекционные осложнения, имеет-ся склонность к тромбозам.
Лечение. В развернутой стадии болезни основным средством лечения является миело-сан, который применяют в дозе 4^6 мг/сут. При снижении уровня лейкоцитов на половину от исходной величины дозу уменьшают вдвое. Когда уровень лейкоцитов становится близким к нормальному, переходят на поддерживаю¬щую дозу, например по 2 мг 1—3 раза в неде¬лю. При малой эффективности такой терапии
и прогрессировании болезни проводят лечение по принципам, аналогичным лечению острого лейкоза, т. е. применяют комбинацию цитоста-тических средств. Внекостномозговые лейке-мические инфильтраты, нередкие в терминаль-ной стадии, лечат чаще всего облучением. Одновременно применяют симптоматическую терапию.
Хронический лимфолейкоз представляет собой доброкачественную опухоль лимфатиче-ской ткани. Характеризуется лимфатическим лейкоцитозом, усиленным размножением лим-фоцитов в костном мозге, увеличением лимфа-тических узлов, селезенки, печени. Болезнь обычно возникает л пожилом возрасте. При исследовании крови часто в течение ряда лет отмечается лишь лимфоцитоз (40—60 %), хо¬тя общее число лейкоцитов колеблется около верхнего предела нормы. Постепенно начина¬ют увеличиваться лимфатические узлы, в пер¬вую очередь обычно на шее, в подмышечных впадинах, затем процесс распространяется на другие области. Появляются повышенная утомляемость, потливость, слабость, иногда повышение температуры. При исследовании лимфатические узлы плотны, подвижны, без-болезненны. Рентгенологически можно обна-ружить увеличение лимфатических узлов сре-достения со смещением его органов. Селезенка и печень, как правило, нередко увеличены. В периферической крови число лейкоцитов уве-личено в основном за счет малых лимфоцитов. Характерный признак хронического лимфолей-коза — полуразрушенные ядра лимфоцитов (тени Гумпрехта). Хронический лимфолейкоз может осложняться бактериальными инфекци-ями, аутоиммунной гемолитической анемией и тромбоцитопенией, опоясывающим лишаем, экссудативным плевритом, поражением не-рвной системы.
Лечение. В более легких случаях при наличии лишь умеренных изменений крови ак-тивное лечение может не проводиться. Показа-ниями к началу терапии являются: ухудшение общего состояния, быстрое увеличение лимфа-тических узлов, селезенки и печени, появление лейкемической инфильтрации органов. Назна-чают хлорбутин (лейкеран) в дозе по 2 мг 2—6 раз в день (в зависимости от числа лейко¬цитов в крови) в течение 4—8 нед. Для под-держивающей терапии хлорбутин применяют в дозе 10—15 мг 1—2 раза в неделю. При резистентности к этому препарату повторно его не используют, а назначают циклофосфан пре-рывисто большими дозами — 600—800 мг 1 раз в неделю. Эту терапию, особенно при наличии цитопении, сочетают с преднизолоном в дозе 15—20 мг ежедневно. При лечении цитостатиками, особенно хлорбутином, необ-ходимо часто контролировать периферическую кровь ввиду возможности развития цитопе¬нии. Эффективной при хроническом лимфолей-козе может быть также локальная лучевая терапия. |
