|
загрузка...
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ часть 24
| Этиология и патогенез. Этиология токсической аде-номы, как и других аденом, недостаточно ясна. В отли-чие от диффузного токсического зоба в патогенезе ток-сической аденомы длительно действующий тиростиму-лирующий фактор (LATS) не участвует. Токсическая аденома продуцирует тиреоидные гормоны автономно вне зависимости от действия тиротропного гормона га-пофиза. В результате повышенной продукции тиреоид-ных гормонов может быть подавление продукции ТТГ с последующим снижением функции остальной ткани щитовидной железы. Предполагают, что в патогенезе токсической аденомы основную роль играют местные расстройства нервной импульсации, получаемой отдель¬ными участками ткани щитовидной железы.
Патологическая анатомия. Аденома имеет гладкую поверхность. Гистологически она чаще однородной стру¬ктуры с мелкофолликулярным строением с высоким ку¬бическим или цилиндрическим эпителием и с жидким -вакуолизированным коллоидом. В ряде случаев токсиче¬ская аденома может иметь макрофолликулярное строе¬ние с выраженной пролиферацией эпителия.
Классификация. В зависимости от выраженности кли¬нической картины узловой токсический зоб может быть
легкой, средней или тяжелой формы (см. «Диффузный токсический зоб»).
Клиника. Клиника токсической аденомы в. основном такая же, как и при диффузном токсическом зобе. В от-личие от диффузного токсического зоба токсическая аденома имеет нередко малосимптомное течение с уме-ренно выраженной клинической картиной (небольшая слабость, незначительное похудание, умеренная тахи-кардия и т. д.), отсутствием офтальмопатии и претиби-альной микседемы.
При пальпации щитовидной железы определяется эластический узел с четкими границами и гладкой по-верхностью разной плотности, свободно смещающийся при глотании.
Диагностические пробы. Из диагностических проб решающее значение имеет радиоизотопное сканирование щитовидной железы. На сканограмме отмечается высо-кий захват радиоактивного йода узлом («горячий узел») при пониженном захвате в остальной части железы (см. рис. 30,в).
Диагноз и дифференциальный диагноз см. «Диффуз-ный токсический зоб» и «Рак щитовидной железы».
Прогноз см. «Диффузный токсический зоб».
Лечение. Лечение токсической аденомы чаще всего оперативное — субтотальная резекция пораженной доли щитовидной железы с аденомой. Оперативное лечение проводится лишь при достижении эутиреоидного состоя-ния путем предоперационной подготовки (см. «Диффуз-ный токсический зоб»).
При противопоказании к оперативному лечению мо-жет быть использовано лечение радиоактивным йодом. |
загрузка...
Категория: болезни часть 14 | Добавил: lex111 (11.09.2010)
|
| Просмотров: 201
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
