|
загрузка...
ЗОНДИРОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ
| ЗОНДИРОВАНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ предпринимают с диагностической целью (для функционального исследования желчного пу-зыря и желчных путей и для получения желчи для микроскопического и бактериологического исследования), а также с лечебной целью (для отсасывания желчи при застое в желчном пу¬зыре, введения в двенадцатиперстную кишку лекарственных препаратов при паразитарных заболеваниях).
Противопоказания: острый холе-цистит, обострение хронического холецистита и желчнокаменной болезни, протекающие с ли-хорадкой; язвенная болезнь желудка (кроме длительно нерубцующейся язвы) и двенадца-типерстной кишки в стадии обострения, осо-бенно кровоточащие; рак желудка; рак пище-вода и рубцовое его сужение; варикозное рас-ширение вен пищевода; удушье'и одышка легочного и сердечного происхождения; стено-кардия и инфаркт миокарда.
Дуоденальный зонд — это резиновая труб-ка диаметром 3—5 мм и длиной 1,5 м. На
конце, вводимом в желудок, прочно укреплена полая металлическая олива, имеющая ряд от-верстий. Зонд имеет три метки: первая на 40—50 см от оливы (расстояние от резцов до входной части желудка), вторая — на 70 см (расстояние от резцов до привратника), третья — на 80—90 см (расстояние от резцов до большого соска двенадцатиперстной киш¬ки).
Дуоденальный зонд после употребления многократно промывают через шприц, перед употреблением кипятят и охлаждают в кипяче-ной воде.
, Подготовка больного. В течение 2—3 дней до зондирования в пищевом рационе больного рекомендуется ограничить, а лучше исключить продукты, вызывающие метеоризм (капуста, картофель, цельное молоко, бобо¬вые, черный хлеб), назначить белладонну или атропин 1—2 раза в день и давать на ночь грелку; вечером накануне исследования боль¬ному делают очистительную клизму. Зондиро¬вание производят натощак.
Техника зондирования. Больной садится на кушетку, ему предлагают снять зубные протезы (если они есть), растегнуть воротник, распустить пояс и дают в руки лото-чек с зондом. Объясняют больному, что он должен глубоко дышать и глотать оливу вместе с накапливающейся во рту слюной. Больной берет в рот зонд, кладет оливу на корень языка и делает несколько глотательных движений с закрытым ртом. Дальнейшее про-движение совершается за счет тяжести оливы, перистальтических движений пищевода и же-лудка и медленных глотательных движений больного (глубокое дыхание усиливает пери-стальтику). Когда зонд дошел до первой мет-ки, полагают, что олива находится в желудке, введение зонда временно прекращают, укла-дывают больного на кушетку на правый бок, под таз подкладывают подушку или валик, под правое подреберье — грелку. Такое положение больного способствует смещению желудка кверху и облегчает продвижение оливы через привратник. Больной возобновляет медленное и постепенное заглатывание зонда до второй метки.
Поспешное заглатывание зонда может привести к свертыванию его в желудке.
Одновременно с продвижением оливы шприцем отсасывают содержимое желудка. Продвижение зонда через привратник в две-надцатиперстную кишку происходит только во время открытия привратника. Помочь продви-жению оливы при спазме привратника можно следующими способами: 1) если спазм обус-ловлен высокой кислотностью желудочного сока, следует отсосать его шприцем и дать больному выпить стакан 2 % раствора гидро-карбоната натрия; 2) сделать инъекцию 1 мл 0,1 % раствора атропина; 3) сделать массаж верхней половины живота, сначала в положе-нии больного на спине — снизу вверх, затем в положении больного на правом боку — слева направо.
Проверить место нахождения оливы можно по характеру отсасываемой жидкости. Пока олива в желудке, получают кислое мутное
(жимое (смоченная лакмусовая бумажка {еет), иногда с примесью желтовато-зеле-гой желчи в результате забрасывания чногосодержимого в желудок. Когда оли-роникает в двенадцатиперстную кишку, нает отсасываться золотистая прозрачная сость щелочной реакции (смесь кишечного секрета поджелудочной железы и желчи, зянно выделяемой из общего желчного эка) — порция А. Наружный конец а опускают в пробирку, и жидкость сво-о вытекает или ее отсасывают шприцем, м больной ложится на спину, через зонд ят 50—60 мл подогретого до 40 ° 33 % вора сульфата магния и накладывают на 0 мин на наружный конец зонда зажим, вор сульфата магния вызывает рефлек-' ое сокращение желчного пузыря с одно-енным расслаблением сфинктера общего шого протока; в результате концентриро-ая пузырная желчь поступает в двенадца-рстную кишку и зонд. Если этого не про-дит, через 15^20 мин можно повторить ение сульфата магния. Аналогичным свой-м вызывать рефлекторное сокращение iHoro пузыря обладает растительное мас-)водимое в подогретом виде в количестве л, или 10 % раствор пептона. «Пузырный» 1екс можно получить через 10—20 мин е инъекции питуитрина или введения через . 0,5 % раствора новокаина. Тузырная желчь — порция В — имеет ю-оливковый цвет, она более вязкая, отно-льная плотность ее выше, чем желчи пор-А и С. Ее собирают в отдельный сосуд «еряют; в норме ее должно быть 50—60 мл, выделение большего количества (до мл) свидетельствует о застое желчи в жел-i пузыре. Отдельно берут несколько милли-юв желчи порции В в стерильную пробирку осев. Постепенно выделение темной желчи шчивается, и вновь начинает выделяться (тисто-желтая (светлее порции А) — по-я я С: смесь желчи из внутрипеченочных чных ходов и других соков двенадцатипер->й кишки. После получения этой порции I извлекают. |
загрузка...
Категория: болезни часть 13 | Добавил: lex111 (21.08.2010)
|
| Просмотров: 249
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
