| ВЕНЕСЕКЦИЯ — вскрытие стенки вены. Производят в тех случаях, когда венепункция невыполнима. Показания: кровопускания, вли-вание в вену лекарственных растворов, крови, кровезаменителей, особенно капельным спосо-бом. Для венесекции чаще используют под-кожные вены локтевого сгиба, средней и ни-жней трети предплечья, подкожные вены голе-ни у внутренней лодыжки.
Венесекцию производит врач. Фельдшер подготавливает к операции жгут, спирт, спир-товой раствор йода, 0,25 % и 0,5 % растворы новокаина, стерильные шприцы, иглы, анато-мические пинцеты, скальпели, кетгутовые и шелковые лигатуры, ножницы, стерильные простыни, полотенца и все необходимое'для наложения асептической повязки.
ВЛИВАНИЯ ВНУТРИВЕННЫЕ. Внутри венные введения ввиду большой ответственно¬сти должен делать врач или опытный фельд¬шер.
Предварительно приготавливают все необ-ходимое для процедуры: на стерильный поднос кладут шприц с двумя иглами — одну длинную с широким просветом для набора лекарств, другую для инъекции, ватные тампоны, смо¬ченные спиртом. Ампулы или флаконы с лекар¬ствами, подготовленные для введения, фельдшер тщательно просматривает, обращая внимание на прозрачность, срок годности, вре¬мя стерилизации, показывая этикетку врачу, протирает ампулы спиртом, отпиливает пилкой и помогает врачу набрать лекарство в шприц. Если лекарство наливают в шприц из флакона, то необходимо небольшую порцию его вначале слить.
Стерилизацию шприцев (в разо-бранном виде) и игл производят кипячением в стерилизаторе в дистиллированной или кипя-ченой и профильтрованной воде в течение не менее 40 мин с момента закипания.
Во избежание образования накипи и порчи инструментов отдельные части шприца и иглы перед стерилизацией заворачивают в марле¬вые салфетки. Кроме шприцев и игл, в стерили-затор кладут два анатомических пинцета и крюки для решетки. Надежнее стерилизовать инструменты горячим воздухом при температу¬ре 180—200 °С в течение 45 мин.
Прежде чем приступить к извлечению сте-рильных инструментов, фельдшер должен вы-мыть теплой водой с мылом и щеткой руки, протереть их спиртом, смазать настойкой йода ногтевые ложа. Извлекать стерильный инстру-мент (и перевязочный материал) следует с по-мощью корнцанга или пинцета, которые в про-цессе работы хранят в стеклянной банке с де-зинфицирующим раствором Каретникова (1 л дистиллированной воды, 12 г гидрокарбо¬ната натрия, 15 г формалина, 3 г карболовой кислоты).
Для подкожного и внутривенного введения больших количеств лекарственных растворов и жидкостей необходимы специальные устрой-ства и системы. Самое простое устройство для этих целей состоит из стеклянной кружки Эс-марха с резиновой трубкой, на конце которой имеется канюля для соединения с иглой. Для вливания капельным способом на протяжении
резиновой трубки вставляют капельницу. Частота капель регулируется винтовым зажи-мом, наложенным на резиновую трубку выше капельницы.
Систему стерилизуют по частям кипячени-ем или в автоклаве и перед вливанием монти-руют. Кружку вешают на штатив, предназна-ченную для вливания жидкость наливают в кружку. Чтобы заполнить жидкостью всю систему и вытеснить из нее воздух, конец труб-ки с канюлей держат несколько выше пере-вернутой капельницы до заполнения последней на 1/3; затем капельницу переворачивают в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок трубки жидкостью до вытека-ния ее из канюли. По мере продвижения жид-кости по стеклянному участку трубки следят за тем, чтобы в системе не остались пузырьки воздуха. Резиновую трубку непосредственно над канюлей пережимают кровоостанавливаю-щим зажимом. В вену или под кожу вводят иглу, снимают наложенный над канюлей за¬жим и соединяют с канюлей иглу. Винтовым зажимом, наложенным выше капельницы, устанавливают нужную частоту капель (обыч-но 40—60 в минуту).
Часто растворы для вливаний заготавлива-ют в специальных флаконах, закрытых резино-вой пробкой и металлическим колпачком. Для того чтобы сделать вливание непосредственно из такого флакона, нужно иметь 2 толстые иглы — короткую (4—5 см) и длинную (12— 15 см). Металлический колпачок снимают, дезинфицируют резиновую пробку, а затем, прокалывая ее, во флакон вводят короткую иглу и рядом с лей длинную. Муфту короткой иглы соединяют с резиновой трубкой, имеющей капельницу и канюлю. Флакон перевертывают вверх дном и укрепляют на штативе. При этом через короткую иглу в трубку с капельницей будет поступать жидкость. Конец длинной иг¬лы будет находиться выше уровня жидкости, у дна флакона, и через него во флакон будет поступать воздух. Заполнение системы жидко-стью, так же как и само вливание, произво-дится описанным выше способом.
В настоящее время широко распростране¬ны капельные системы для одноразового поль-зования. Система находится в герметически закрытом целлофановом пакете. Она стериль-на. Стерилизация производится гамма-лучами при промышленном изготовлении.
Внутривенные капельные вливания нередко являются первым мероприятием экстренной помощи в случаях острой кровопотери, обезво¬живания организма, при травмах, обширных ожогах, интоксикациях, коматозных состояни¬ях, коллапсе и шоке. Обычно вводят кровь, кровезаменители, изотонические или гиперто¬нические растворы.
Внутривенные капельные вливания произ-водят с помощью системы для переливаний в положении больного лежа в вены локтевых сгибов, тыла кисти, иногда тыла стопы. При отсутствии доступных для вливания подкож-ных вен производят венесекцию. Для пункции вены берут иглу с достаточно широким просве-том и острым концом. Скорость поступления жидкости в вену регулируется винтовым зажи-
мом (30—70 капель в минуту). Чтобы игла не вышла из вены, руку можно положить на шину и нетуго прибинтовать, а наружную часть иглы прикрепить липким пластырем. При проведе-нии капельных вливаний требуется постоянное наблюдение за состоянием больного и исправ-ностью системы. |
