| ВЕНЕПУНКЦИЯ. Для внутривенного вве-дения лекарств и взятия крови для анализов производят венепункцию, т. е. прокол вены. Внутривенное вливание обычно производит врач или фельдшер (медицинская сестра) в присутствии врача. Кровь из вены, как прави-ло, берет средний медицинский работник. Удобнее всего пунктировать вену локтевого сгиба, при необходимости можно использовать и другие вены на тыле кисти, тыле стопы и т. д. Больной может сидеть или лежать. Рука его должна быть максимально разогнута в лок-тевом суставе, под локтевой сгиб обычно под-кладывают плотную клеенчатую подушку. На плечо выше локтевого сгиба достаточно туго накладывают резиновый жгут, чтобы сдавить вены, но не нарушить приток крови по артери-ям: пульс на лучевой артерии при наложенном жгуте должен хорошо прощупываться. Боль-ному предлагают несколько раз сжать и раз-жать кулак для лучшего наполнения вены.
Фельдшер готовит свои руки, как перед операцией. Кожу локтевого сгиба больного тщательно дезинфицируют спиртом. Выбира¬ют наиболее удобный и подходящий для пун¬кции венозный ствол, затем кончиками паль¬цев левой руки кожу над ним несколько смеща¬ют книзу (в сторону предплечья), фиксируя вену. В правой руке держат приготовленную для пункции иглу. При наличии достаточного опыта одномоментно прокалывают кожу над веной и стенку самой вены. При попадании иглы в просвет вены создается впечатление как бы провала ее в пустоту и из иглы начинает вытекать кровь. Существует и двухмоментный способ венепункции —вначале иглой прокалы-вают кожу, а затем, осторожно манипулируя концом иглы, подводят его к вене и прокалыва¬ют ее стенку. Для начинающего легче произве¬сти венепункцию таким способом.
Если нужно взять кровь на анализ или произвести кровопускание, под струю крови
подставляют пробирку или какой-либо сосуд, в который и набирают кровь.
При необходимости ввести в вену лекар-ство его заранее набирают в шприц. Сделав прокол вены иглой, снимают наложенный на плечо жгут; держа шприц вертикально, вы-пускают из него некоторое количество лекар-ства; убеждаясь в том, что в шприце нет пузырьков воздуха, присоединяют шприц к на-ходящейся в вене игле и вводят в вену лекар-ство. При введении лекарства пункцию вены часто производят иглой, уже присоединенной к шприцу. В этом случае после прокола стенки вены осторожно потягивают за поршень шпри-ца: если игла находится в просвете вены, в шприц будет поступать кровь. Убедившись в этом, медленно вводят в вену лекарство. По окончании вливания к месту прокола иглы прикладывают смоченный спиртом ватный или марлевый шарик, иглу удаляют, а руку сгиба-ют в локтевом суставе, оставляя ее в таком положении на несколько минут.
Если при введении лекарств на месте введе-ния появляется увеличивающаяся на глазах припухлость, значит, игла находится не в про-свете вены и лекарство поступает в клетчатку, окружающую вену. Нередко это сопровожда-ется появлением на месте припухлости жжения или •боли. Ряд лекарственных веществ оказы-вает сильное раздражающее действие, и попа-дание их в подкожную клетчатку может вы-звать в ней воспаление, а иногда даже некроз. Особенно осторожным нужно быть при введе-нии раствора хлорида кальция. Если такое осложнение произошло, нужно оставить иглу на месте, отсоединить от нее шприц с лекар-ством, а другим шприцем ввести через иглу в клетчатку 5—10 мл изотонического раствора хлорида натрия с тем, чтобы понизить концен-трацию попавшего в клетчатку лекарственного вещества. Вливание в этом случае делают в вену другой руки другим шприцем. .
Иногда на месте прокола вены образуется кровоизлияние. Если кровоизлияние невелико, то через несколько дней оно самостоятельно рассасывается. Ускорить рассасывание можно применением полуспиртовых согревающих компрессов или повязок с мазью гирудоид, гепариновой мазью и т. д.
После вливания может развиться воспале-ние самой вены — ствол ее становится утол-щенным, болезненным, по ходу вены может появиться покраснение кожи (флебит или тромбофлебит). Причиной его иногда является внесенная в вену инфекция или, чаще, раздра-жающее действие введенного в вену лекарства. Лечение флебита состоит также в применении повязок с гирудоидом или гепариновой мазью. Движения рукой должны быть ограничены (руку лучше подвесить на косынку).
Редким, но весьма серьезным осложнением при внутривенном введении лекарств является воздушная эмболия, возникающая при техни-ческих погрешностях в том случае, когда во время вливания в вену попадает воздух. Пузы-рек воздуха, продвигаясь с током крови и явля¬ясь как бы воздушной пробкой, может вызвать в том или ином органе (например, в головном мозге) серьезные нарушения кровообращения. |
