| СИФИЛИС часть 3
Поздний врожденный сифилис. Первые симптомы проявляются у детей 5—6 лет, чаще всего в периоде полового созревания. Наибо¬лее типичные признаки — деформации костей голени, выражающиеся в утолщении с искрив¬лением их выпуклостью вперед («саблевидные голени>). Наблюдаются прободение твердого неба, разрушение костей черепа, дистрофия зубов: полулунные выемки верхних постоян¬ных зубов, особенно обоих передних резцов, и некоторое закругление с боков («бочкообраз¬ные зубы»). Часто отмечаются заболевания глаз (паренхиматозный кератит) и органов слуха — глухота. Указанная выше триада сим¬птомов (дистрофия зубов, кератит и глухота) является весьма патогномоничным признаком позднего третичного сифилиса. Кроме того, характерны общие дистрофии, слабоумие, су¬дорожные припадки и даже параличи. В слу¬чае отсутствия и даже неполноценности лече¬ния женщины, имеющие поздний врожденный сифилис, могут передать инфекцию своему по¬томству, т. е. уже второму поколению.
Диагностика сифилиса складывается из учета анамнеза, данных клинического обследо¬вания и лабораторного исследования (обнару¬жение бледной трепонемы в первичном и вто¬ричном периодах, серологические реакции Вассермана, Кана, Закса—Витебского, реак¬ции иммобилизации бледных трепонем — РИБТ и др.).
Лечение. Больных с активными прояв-лениями сифилиса лечат, как правило, в усло-виях специализированного венерологического стационара, а больные латентным сифилисом могут лечиться амбулаторно у венеролога. Те-рапию проводят строго по утвержденным Ми-нистерством здравоохранения СССР специ-альным схемам лечения больных сифилисом.
Отклонения от рекомендованных схем без до¬лжных на то оснований недопустимы. Методи¬ки применения всех противосифилитических препаратов, а также разовые, суточные, курсо¬вые и суммарные дозы в зависимости от стадии заболевания, возраста, массы больного и дру¬гих показателей изложены в «Схемах лечения больных сифилисом», имеющихся во всех ле¬чебно-профилактических учреждениях страны. ГОНОРЕЯ — высококонтагиозное инфек¬ционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера. Основной путь заражения — поло¬вой. В редких случаях возможно бытовое зара¬жение через предметы, бывшие в употреблении больных (постельное белье, ночные горшки, мочалки, губки, бужи, влагалищные зеркала и т. д.). Различают острую и хроническую гонорею.
Острая гонорея. Процесс начинается с зуда в мочеиспускательном канале, переходящего в резь (особенно при мочеиспускании) и выде¬лении жидкого гноя желтовато-зеленоватого оттенка. Одновременно у мужчин отмечаются гиперемия и отечность наружного отверстия мочеиспускательного канала (передний гоно-рейный уретрит). При этой начальной стадии если собрать мочу больного последовательно в два стакана, то мутной окажется только первая ее порция, а моча во втором стакане будет чистой, без примеси гноя (двухстакан-ная проба). При отсутствии лечения, употреб-лении алкоголя, физических, особенно спор-тивных нагрузках, процесс с передней уретры переходит на заднюю уретру и развивается переднезадний, т. е. тотальный, гонорейный уретрит; в этой стадии моча при двухстаканной пробе будет мутной в обоих стаканах.
Хроническая гонорея. Заболевание по сравнению с острой гонореей протекает более спокойно, вяло, гнойные выделения обычно скудные (иногда 1—2 капли); слабее выраже-ны также субъективные признаки — зуд в уретре и резь при мочеиспускании. Однако больные, так же как и при острой гонорее, являются весьма заразными. При отсутствии лечения или нарушении режима гонорея дает ряд осложнений: эпидермит (поражение при-датков яичка), простатит (воспаление проста-ты), везикулит (воспаление семенных пузырь¬ков), а также суставов, сужение мочеиспуска¬тельного канала и др. Нередко бесплодие у женщин и мужчин связано с перенесенной ранее и недостаточно леченной гонореей.
Лечение. Применяют в основном анти-биотики (пенициллин, бициллин, олететрин, эритромицин и др.) по специальным схемам лечения гонореи. По соответствующим показа¬ниям проводят также иммунотерапию (гоно-вакцина), физиотерапию и обязательно местное лечение (инстилляция в уретру 0,25— 0,5 % раствора ляписа, промывание уретры раствором перманганата калия — 1 : 5000, ок-сицианида ртути — 1 : 6000, бужирование и др.). Важное значение имеет строгое соблюде¬ние назначенного больному режима (исключе¬ние из диеты острых блюд, алкогольных напитков, а также физических нагрузок и, разумеется, воздержание от половых сно¬шений). |
