|
загрузка...
ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
| ПРОМЫВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.
Приготавливают стерильные катетеры и кружку Эсмарха с резиновой трубкой. В кружку наливают 500—1000 мл стерильного подогретого (38—40 °С) лекарственного раствора и подвешивают ее на штатив. На резиновую трубку надевают зажим. Катетером выпускают мочу, затем, не вы¬нимая катетер, соединяют его с резиновой трубкой от кружки и вводят в мочевой пузырь 200—300 мл раствора; разъединяют трубку от катетера, и введенное количество жидкости выливается. Введение раствора повторяют не¬сколько раз.
ПУНКЦИЯ БРЮШИНЫ производится врачом или фельдшером с диагностической или лечебной целью: для исследования и уда¬ления свободной жидкости из брюшной по¬лости и наложения пневмоперитонеума.
Подготовка к пункции. Для этой манипуля¬ции необходимо подготовить специальные ин¬струменты — троакар для прокола брюшной стенки диаметром 3—4 см с толстым остроко¬нечным мандреном, дренажную резиновую трубку до 1 м длиной, зажим, шприц вместимо¬стью 5—10 мл, хлорэтил для анестезии или 0,25 % раствор новокаина, таз для собирания асцитической жидкости, стерильные пробирки, предметные стекла для исследования асцити¬ческой жидкости, стерильный бинт (марлю), вату, коллодий. Стерилизацию инструментов и подготовку рук врача или фельдшера, а так¬же операционного поля производят, как для операции. Перед проколом брюшины накануне освобождается кишечник, а в день прокола [непосредственно перед процедурой) — моче-
вой пузырь. Положение больного во время процедуры — сидя, а при тяжелом состоя¬нии — лежа в постели. В положении сидя больной должен прилежать к верхней полови¬не спинки стула; в положении лежа следует наклонить туловище слегка на правый бок.
Прокол делают по средней линии живота немного ниже середины расстояния между пупком и лобком или по линии, соединяющей пупок с передневерхней остью левой подвздош¬ной кости на расстоянии 3—5 см от последней. Для наложения пневмоперитонеума прокол можно делать по наружному краю левой пря¬мой мышцы живота на уровне пупка, а для перитонеоскопии — в различных местах в за¬висимости от того, какую область хотят обсле¬довать.
Техника. Врач становится слева от больного, намечает место прокола и дезинфи-цирует кожу. Желательно сделать местное обезболивание новокаином (внутрикожно, подкожно и в пристеночную брюшину) или хлорэтилом. Затем врач берет в правую руку троакар с введенным в него мандреном (как шило — всей ладоньюЬ указательный палец правой руки ложится вдоль троакара, чтобы ограничить его проникание вглубь на 2— 3 см. Раздвинутыми пальцами левой руки кожу в месте прокола слегка смещают, затем прижи-мают и растягивают. Троакар держат перпен-дикулярно брюшной стенке и одним ударом погружают его в брюшную стенку, затем из-влекают мандрен, и жидкость начинает сво-бодно вытекать. Берут несколько миллилитров жидкости в пробирки для анализа и делают мазки, затем на троакар надевают резиновую трубку, и жидкость вытекает в таз, поставлен-ный на пол. Выпускать жидкость следует мед-ленно (1 л в течение 5 мин), с этой целью периодически на резиновую трубку накладыва-ют зажим. Когда жидкость начинает вытекать медленно, больного слегка перемещают на ле-вый бок (если он лежал). Если выделение жидкости прекратилось вследствие закрытия внутреннего отверстия троакара петлей кишки, следует осторожно прижать брюшную стенку, при этом кишка смещается и ток жидкости восстанавливается. После удаления жидкости извлекают троакар, а отверстие закрывают тампоном, пропитанным коллодием; на живот накладывают давящую повязку, больного ук-ладывают на правый бок на несколько ча¬сов.
Выделение жидкости после пункции — яв-ление нежелательное, так как создает возмож-ность инфицирования раны и брюшной по-лости. Предотвращается это соблюдением тех-ники прокола, смещением слоев (кожи, под-кожной клетчатки, мышц) перед и после прокола, чтобы не образовался прямой канал для последующего истечения жидкости.
Осложнения. 1. Флегмона стенки жи¬вота в области прокола вследствие нарушения асептики. 2. Повреждение сосудов брюшной стенки с образованием чаще гематомы и реже кровотечения в брюшную полость. Во всех случаях попадания в сосуд из троакара после извлечения мандрена показывается кровь, и, если в дальнейшем удаляемая жидкость со-
держит значительную, все увеличивающуюся примесь крови, нужно за больным следить, чтобы вовремя оказать оперативную помощь. 3. Повреждения органов брюшной полости в случае их патологического увеличения и на-личия спаек в брюшной полости. 4. Подкожная эмфизема передней стенки живота после нало-жения пневмоперитонеума возникает вслед-ствие недостаточно глубокого прокола или проникновения воздуха из брюшной полости в брюшную стенку через прокол. 5. Медиасти-нальная эмфизема, редкое осложнение пневмо-перитонеума; возникает вследствие введения больших (1,5—2 л) количеств газа. 6. Пневмо-торакс — проникновение газа из брюшной по-лости в плевральную через дефекты в местах физиологических отверстий диафрагмы.
Пункция брюшины противопоказана при острых воспалительных и гнойных процессах в брюшной полости; больших опухолях, почти целиком занимающих брюшную полость; об-ширном спаечном процессе в брюшной по-лости. Наложение пневмоперитонеума проти-вопоказано при тяжелом состоянии больного, кахексии и сердечно-сосудистой недостаточно-сти. |
загрузка...
Категория: болезни часть 13 | Добавил: lex111 (21.08.2010)
|
| Просмотров: 474
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
