| При отсутствии лечения процесс прогресси¬рует и наступает вторичный период сифилиса. Начало этого периода знаменуется появлением на коже и слизистых оболочках различных по клинической картине высыпаний (вторичный свежий сифилис). Важно знать, что даже без лечения указанные высыпания рано или по¬здно полностью и обычно без следа исчезают (вторичный скрытый период). Однако исчезно¬вение сыпи ни в коем случае не означает выздоровление, ибо заболевание обязательно вскоре проявится новой вспышкой высыпаний (вторичный рецидивный сифилис).
Весь вторичный период сифилиса, таким образом, протекает как бы циклически, т. е. сменой активных стадий (наличие высыпа¬ний на коже) латентными. На протяжении всего срока вторичного периода (до 5—6 лет) у одного и того же больного может быть не-сколько подобных рецидивов. Лечение этих уже запущенных форм по сравнению с ранним сифилисом более продолжительное, а в про-гностическом отношении менее благоприятное. Если больной и в этой стадии не будет лечиться или будет лечиться неаккуратно, то сифилис переходит в свой третичный период.
Ниже представлены основные клинические особенности каждого периода сифилиса.
Первичный сифилис. Твердый шанкр (сса-дина или язва, обычно единичная, реже их 3—4 и более) — безболезненный, мясо-крас¬ного цвета, с чистой, гладкой, как бы лакиро¬ванной поверхностью. Обычно не кровоточит, не гноится. В основании эрозии или язвы опре-деляется инфильтрат (пальпаторно) в виде плотноэластического образования. В зависи-мости от локализации, иммунобиологической
реактивности и других факторов различают типичные шанкры округлых или овальных очертаний, величиной с ноготь пальца, а также карликовый и гигантский (часто в области лобка, живота), воронкообразный (в окружно-сти устья мочеиспускательного канала), шанкр-панариций (в области конечных фаланг кистей, обычно при профессиональном зараже-нии), шанкр-амигдалит (при локализации на миндалинах), индуративный отек (часто при локализации на крайней плоти, половых гу-бах), гангренозный (при глубоком язвенно-гнойном распаде шанкра) и др. Несмотря на типичную картину шанкра, диагноз основыва-ется главным образом на нахождении в соско-бе с его поверхности (лимфе) бледных трепо-нем. Иногда это сразу не удается, особенно если больной до этого смазывал шанкр анти-септическими мазями, присыпал каким-либо порошком, обрабатывал раствором перманга-ната калия и т. д. или шанкр осложнен вто-ричной пиококковой флорой. В таких случаях рекомендуются повторные исследования после наложения примочек из изотонического раствора хлорида натрия.
Вскоре после формирования твердого шан-кра начинают увеличиваться лимфатические узлы. Они не спаиваются между собой, имеют плотноэластическую консистенцию, безболез-ненны, не нагнаиваются, кожа над ними обыч-но не воспаляется. При локализации шанкра на половых органах развивается паховый лим-фаденит, при локализации на губе — лимфа-денит подчелюстных узлов, при локализации на пальцах рук — локтевых, на соске молочной железы — подмышечных лимфатических узлов и т. д. При подозрении на сифилис и отсутствии бледных трепонем в соскобе шанкра они могут быть легко обнаружены в пунктате указанных лимфатических узлов.
Вторичный сифилис. Высыпные элементы в этом периоде характеризуются значительным полиморфизмом. На коже туловища, лица и реже конечностей, а также слизистых оболоч¬ках полости рта, половых органов появляются розеолы, папулы, пустулы, лейкодерма, а при злокачественном течении — даже язвы.
Розеолы — пятнистые высыпания, множе-ственные, бледно-розового цвета, величиной до ногтя мизинца, субъективно не беспокоящие больного. Они не шелушатся, при надавлива¬нии исчезают, но быстро появляются вновь (свидетельство сосудистого происхождения). При вторичном свежем периоде розеолезная сыпь обильна, разбросана на большие участки тела и не сливается, а при вторичном реци¬дивном — более крупная, но чаще скудная, с тенденцией к слиянию и группировке с обра¬зованием дуг, полуколец, колец и т. д.
Папулы — узелки различной величины и очертаний, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, умеренно плотноватые на ощупь. Субъективных ощущений они также не вызывают. В процессе инволюции они обычно рассасываются, оставляя после себя едва за-метные скоропреходящее шелушение и пигмен¬тацию. Они появляются на любом участке кожи и слизистых оболочек, но особенно часто на туловище, лице, половых органах, полости
рта. Особую опасность представляют так на-зываемые мокнущие папулы половых органов (возникают при потливости и несоблюдении личной гигиены у некоторых женщин в области половых органов, вокруг заднего прохода, иногда под молочными железами и т. д.), а также слизистых оболочек плости рта (во¬зможность бытового заражения здоровых чле¬нов семьи).
Пустулезная (гнойничковая) сыпь и лейко-дерма (белесоватые пятна, образующие как бы кружевной воротник на шее — «ожерелье Ве-неры» — ив меньшем количестве отмечающие¬ся на верхней трети туловища) — показатели более поздних рецидивов и более злокаче¬ственного течения сифилитической инфекции. В этих случаях иногда отмечается и сифилити¬ческое (мелкоочаговое) выпадение волос (во¬лосяной покров головы напоминает мех, изъ¬еденный молью). |
