| ПЕРЕЛОМЫ ЧЕЛЮСТЕЙ. Различают пе-реломы травматические и патологические (при остеомиелите, обширной кисте, злокачествен-ном новообразовании). Переломы могут быть закрытые и открытые, когда нарушается цело-стность кожных покровов или слизистой обо-лочки полбсти рта. Переломы нижней челюсти чаще бывают открытые, сообщаясь через раз-рыв слизистой оболочки с полостью рта. Костная ткань челюстей в анатомическом от-ношении имеет слабые места, чем и объясня-ется типичность локализации переломов.
Симптомы. Ведущие признаки перело-мов челюстей — нарушение прикуса, ограни-чение открывания рта, боли в челюсти, крово-течение изо рта, патологическая подвижность.
Переломы альвеолярного отростка обычно бывают открытыми. Костный фрагмент смеща-ется вместе с зубами в направлении удара, одновременно может быть вывих зубов. На-блюдается разрыв слизистой оболочки, нару-шается прикус, выражена патологическая под-вижность.
Лечение. Репонирование отломков и фиксация их в правильном положении с по-мощью проволочной назубной шины. В зависи-мости от возраста больного при полном вывихе зубы могут быть удалены либо оставлены. При неполном вывихе зуб следует фиксировать к шине лигатурой. Особую осторожность надо проявить при вывихе зубов у детей. Тактику лечения должен диктовать врач-специалист.
Переломы верхней челюсти разделяются на 3 типа. При первом типе линия перелома про-ходит у основания альвеолярного отростка, вследствие чего последний отделяется от тела челюсти обычно вместе с твердым небом. Пере¬лом, как правило, не сопровождается большим смещением. Наблюдаются нарушение зубных рядов, подвижность отломков. Может быть кровотечение из носа, так как страдает слизи¬стая оболочка дна гайморовой пазухи. Пере¬лом по второму типу характеризуется отрывом верхней челюсти вместе с носовыми костями и частью орбиты от скуловой кости и основа¬ния черепа. При этом наблюдаются кровотече¬ние из носа, кровоподтеки нижних век («сим¬птом очков»), обширный отек лица, нарушение прикуса вследствие смещения челюсти вниз. При переломе по третьему типу линия перело¬ма проходит также через переносицу и глазни¬цу, но в отличие от второго типа вместе с челю¬стью отламывается скуловая кость, поэтому все симптомы выражены более резко. Нередко переломы верхней челюсти сопровождаются сотрясением головного мозга и переломом ос¬нования черепа.
Лечение. Временная иммобилизация путем наложения пращевидной повязки или стандартной подбородочной шины и срочное направление больного к хирургу. Транспорти-ровать следует в сопровождении медицинского работника в положении больного лежа.
Переломы нижней челюсти возникают в месте приложения травмирующей силы (пря-мые) и вследствие перегиба (отраженные). Чаще бывают переломы в области клыков,
резцов, углов и шеек, реже — венечного отро-стка. Бывают одиночные, двойные и множе-ственные переломы. Переломы нижней челю-сти отличаются разнообразием смещения от-ломков, что связано с действием мышечной тяги; при переломе тела челюсти смещение выражено резче при расположении линии пе-релома ближе к углу, чем к подбородку. Пере-ломы в области зубного ряда, как правило, открытые.
Клиническая картина характеризуется на-рушением прикуса, затрудненными глотанием ,и открыванием рта, кровотечением.
Лечение: остановка кровотечения, вре-менная иммобилизация пращевидной повяз-кой. При западении языка — предотвращение асфиксии (фиксация языка прошиванием его и укреплением лигатуры к одежде). Временная иммобилизация фрагментов челюсти при не-больших смещениях (переломы в области под-бородка) может быть достигнута связыванием между собой зубов, расположенных по сторо-нам от линии перелома, тонкой (0,5 см) прово-локой, лучше из латуни. При смещениях фраг-ментов нижняя челюсть может быть фиксиро-вана к верхней путем связывания зубов нижней челюсти с зубами верхней челюсти по Айви (межчелюстное связывание). Для даль-нейшего лечения больного в ближайшие сутки направляют в стоматологический стационар, где ему накладывают назубные шины из алю-миниевой проволоки или пластмассы. При от-сутствии зубов применяют оперативную фик-сацию отломков (костный шов, внутрикостный стержень и пр.). |
