| ГЛАУКОМА. Заболевание, характеризую-щееся повышением внутриглазного давления, нарушением зрительных функций (сужение по¬ля зрения, понижение остроты зрения) и раз¬витием атрофии зрительного нерва. Является одной из главных причин слепоты.
Этиология. Причины окончательно не выяснены. В происхождении глаукомы имеют значение как местные изменения в дренажной системе глаза, в результате которых создаются препятствия для оттока внутриглазной жидко-сти, так и патологические изменения сосудов глаза при общих сосудистых заболеваниях (атеросклероз сосудов, гипертоническая бо-лезнь, диабет и др.), расстройства эндокрин¬ной системы, возрастные изменения организ¬ма. Различают первичную глаукому, возника-ющую как самостоятельное заболевание; вто-ричную глаукому, являющуюся осложнением или следствием различных заболеваний и по-вреждений глаз, в результате которых созда-ются препятствия для правильного движения и оттока внутриглазной жидкости; врожден¬ную глаукому (гидрофтальм), обусловленную внутриутробной патологией фильтрующего ап-парата глаза.
Первичная глаукома протекает в двух кли-нических формах: закрытоугольной и открыто-угольной.
Симптомы. Закрытоугольная глаукома характеризуется ранним появлением субъек¬тивных и объективных признаков. Жалобы на периодические тупые боли в области глазных яблок, висков, возникающие чаще всего при эмоциональном напряжении, переутомлении. Часто больные отмечают ощущения полноты и тяжести в глазу, ощущение инородного тела в глазу, сопровождающееся колющей болью и слезотечением. Зрительные расстройства проявляются в виде приступов затуманивания зрения, которые появляются утром после сна и продолжаются от нескольких минут до полу-часа. Отмечаются сужение поля зрения, рас-ширение и извитость сосудов вокруг роговицы, мелкая передняя камера, сглаживание рисун¬ка радужки, широкий зрачок; постепенно раз¬виваются атрофия и углубление (экскавация) зрительного нерва, повышение внутриглазного давления.
В зависимости от степени компенсации внутриглазного давления и нарушения зри-тельных функций различают компенсирован-ную, субкомпенсированную, некомпенсирован¬ную и декомпенсированную глаукому.
Некомпенсированная глаукома (острый приступ). Возникновению острого приступа часто предшествуют эмоциональные пережи-вания, нервные потрясения, тяжелая физиче-ская работа, перенесенные заболевания, ум-ственное переутомление, сильное охлаждение или перегревание тела. Возникает чаще ночью или в ранние утренние часы и сопровождается резкими болями в глазу, орбите, голове, тош-нотой и рвотой, упадком сил, общей слабостью. Веки отечны, глазная щель сужена, слезотече¬ние, застойная гиперемия всех сосудов глазно¬го яблока и конъюнктивы; роговица тусклая,
поверхность ее теряет свою гладкость, эпите-лий ее приподнят в виде пузырьков, могут быть микротрещины; чувствительность роговицы резко понижается до полной анестезии; пере¬дняя камера мелкая, зрачок расширен, не реагирует на свет; внутриглазное давление повышено до 60 мм рт. ст. и выше, глаз «тверд, как камень»; резкое понижение зрения до сле¬поты. Необходимо острый приступ глауко¬мы дифференцировать с острым иридоци-клитом.
Открытоугольная (простая глаукома) ха¬рактеризуется отсутствием выраженных субъ¬ективных и объективных признаков. Начина¬ется незаметно. Основными симптомами явля¬ются повышение внутриглазного давления, развитие атрофии зрительного нерва с экска¬вацией, сужение поля зрения и снижение остроты зрения.
Абсолютная глаукома — исход всех клини¬ческих форм глаукомы, протекающих небла¬гоприятно и заканчивающихся слепотой. Часто сопровождается сильными болями в гла¬зу (абсолютная болящая глаукома).
Причинами вторичной глаукомы могут быть различные заболевания и повреждения глаз: бельма роговицы, спаянные с радужкой; сращение радужки с передней капсулой хрусталика, заращение зрачка, травматиче¬ская катаракта, тромбоз центральной вены сетчатки, внутриглазные опухоли, иногда ири-доциклиты и дисфункция цилиарных отро-стков. Клинически заболевание протекает со всеми симптомами и осложнениями, свойствен¬ными первичной глаукоме. Большое значение имеет своевременное выявление и лечение ос¬новного заболевания.
Лечение. Главная цель лечения глауко¬мы — предотвратить или остановить падение зрительных функций, что достигается сниже¬нием и нормализацией внутриглазного давле¬ния. Основой медикаментозного лечения явля¬ются миотики — средства, суживающие зра¬чок и понижающие внутриглазное давление: раствор пилокарпина 1 %, ацеклидина 2 %, эзерина 0,25 %, прозерина 0,5 %, фосфакола 0,02 %, армина 0,01 %, тосмилена 0,25—0,5 % раздельно или в их комбинации. Частота зака¬пываний от 1—2 до 6—8 раз в день в зависимо¬сти от тяжести заболевания. При открытоу-гольной (простой) глаукоме с широким углом передней камеры эффективно закапывание ми-отиков в сочетании с 1 % раствором адренали¬на или 6 % раствором эфедрина или 1 % раствором эуспирана или 0,5 % раствором фе-танола. При остром приступе закапывают 1 % раствор пилокарпина и 0,25 % раствор эзерина через каждые 15—30 мин, комбинируя с отвле-кающей терапией (горячие ножные ванны, пиявки На область виска, солевые слабитель-ные), с приемом диамокса по 0,25 г 4 раза в сутки, нейролептических препаратов (амина-зин), болеутоляющих (амидопирин, аналь¬гин). В последние годы при лечении острого приступа применяют средства осмотического действия: мочевину и глицерин внутрь в дозе 1 —1,5 г/кг массы. Если энергичная консерва-тивная терапия не снимает острого приступа в течение 24 ч, показана операция.
Всем больным глаукомой проводится об-щее лечение: антисклеротические средства (метионин, лецитин, витамин Е, препараты, содержащие йод), сосудорасширяющие препа-раты (диафиллин, дибазол с папаверином, никотиновая кислота, но-шпа), а также сред-ства, улучшающие обменные процессы в сет-чатке и зрительном нерве (кокарбоксилаза, АТФ, экстракт алоэ, ФиБС), комплексы вита-минов. Необходимо соблюдать правильный ре¬жим труда и отдыха, избегать волнений, не-рвных потрясений, перегревания и охлажде¬ния, запоров, физического и умственного переутомления, курения. Пища должна быть преимущественно молочно-растительной с ог-раничением приема жидкостей до 4—5 стака-нов в сутки. Показано санаторно-курортное лечение в специализированных санаториях (Кисловодск, Пятигорск, Нальчик). За боль-ными глаукомой устанавливается диспансер¬ное наблюдение с привлечением терапевта, невропатолога и эндокринолога. Противопока-зано назначение препаратов атропинового ряда.
Если с помощью миотических средств не удается нормализовать внутриглазное давле-ние и сохранить зрительные функции, показано хирургическое лечение.
Профилактика слепоты от глаукомы осуществляется на основе дис-пансерного метода: активное раннее выявле¬ние больных и лиц с подозрением на глаукому при проведении профилактических осмотров как организованных групп населения на про-мышленных предприятиях, в колхозах и совхо¬зах, так и при обследовании неорганизованно¬го населения городов и сел; проведение ком¬плексного медикаментозного лечения и сво¬евременного хирургического лечения; периоди¬ческий контроль за эффективностью лечебных мероприятий; создание оптимальных условий труда и быта больным глаукомой; активная санитарно-просветительная работа. |
