| ШИЗОФРЕНИЯ (в переводе — расщепле¬ние психики) — часто встречающееся в психи¬атрической практике психическое заболевание с прогредиентным течением, нарастающим эмоциональным оскуднением и расстройством мышления при формально сохранной памяти. Название заболевания определили своеобраз¬ная диссоциированность расстройств мышле¬ния и эффективности (несоответствие между характером аффективных реакций и содержа¬нием мышления), а также наличие в клиниче¬ской картине различных психопатологических синдромов.
Значительную роль в возникновении ши-зофрении играют эндокринно-обменные нару-шения. Наиболее распространенной является аутоинтоксикационная теория происхождения шизофрении. Заболевание начинается в моло-дом возрасте, но известны случаи детской и поздней (после 40 лет) шизофрении. Течение шизофрении может быть непрерывным, перио-дическим и смешанным, т. е. занимающим промежуточное положение между первыми двумя типами течения. В рамках определенно-го типа течения в зависимости от тяжести поражения формируются формы шизофрении.
При непрерывном течении шизофрении об-разуются вялотекущая, простая, параноидная формы, а также гебефрения.
Вялотекущая форма шизофрении характе¬ризуется изменениями личности, появлением не свойственных ранее больному психопатопо-добных черт характера — раздражительности, патологической замкнутости, враждебности к людям. Развивается психическая астения с вя¬лостью, падением продуктивности, повышен¬ной чувствительностью к внешним раздраже¬ниям (гиперестезия). Постепенно формируют¬ся аффективные нарушения чаще в виде пониженного настроения с беспредметной тре-вогой, реже — в виде гипоманиакального со-стояния с расторможенностью влечений, су-етливостью. Возникают нарушения мышления, паралогичность, склонность к рассуждатель-ству, вязкость, обстоятельность, неумение вы-делить главное. На фоне этих изменений у не-которых больных появляются навязчивости и фобии вычурного противоестественного ха-рактера: навязчивая мысль задушить своего ребенка, выколоть себе глаза, навязчивый страх смерти при хорошем физическом состоя-
нии, страх заражения сифилисом. Нередка возникают необычные ощущения — сенестопа-тии (больные ощущают шевеление извилин мозга, ползание микробов по коже, отрывание мышц от костей).
Простая форма шизофрении. На первый план выступают тяжелые изменения личности с эмоциональным огрубением, безразличием ко всему, апатией, патологической замкнутостью (аутизмом), с расторможением влечений, но¬сящих нередко противоестественный характер (стремление нанести себе увечье, сексуальные извращения). Мышление больных непоследо¬вательное, непродуктивное, с бесплодным муд-рствованием. Встречаются рудиментарные бредовые идеи отношения (чаще всего боль-ные враждебно относятся к родителям). Боль-ные бездеятельны, неработоспособны.
, Параноидная форма шизофрении характе-ризуется преобладанием бреда и галлюцина-ций. Начинается либо с образования система-тизированного бреда (преследования, ревно-сти, изобретательства, любовный бред), либо с симптоматики, характерной для вялотекущей шизофрении, но с последующим более отчетли¬вым развитием бредовых симптомов. Развер¬нутая клиническая картина определяется систематизированным бредом преследования (больным кажется, что группа лиц или органи¬зация постоянно преследует их), физического воздействия, отравления, развитием слуховых, обонятельных, тактильных галлюцинаций, а также выраженным нарушением мышления в форме синдрома психического автоматизма Кандинского — Клерамбо: больным кажется, что их мысли, настроение известны всем окру-жающим и не зависят от их воли. Поведение больных неправильное; больные уединяются, избегают общества, убегают из дома, спасаясь от преследования, пишут жалобы на своих мнимых врагов, могут быть агрессивными. Во¬зможен отказ от пищи вследствие бреда отрав¬ления или обонятельных («пища пахнет покой¬ником») и слуховых («голос» запрещает есть) галлюцинаций.
Кататоническая форма шизофрении опре-деляется преимущественно двигательными на-рушениями. Инициальный период по своей клинике представляет сочетание симптоматики вялотекущей, простой и параноидной формы шизофрении. На фоне этих нарушений через несколько лет развивается кататонический синдром — возбуждение либо чередуется со ступором (обездвиженностью больного), либо состояние определяется только ступором. Во время возбуждения больные пытаются куда-то бежать, внезапно (импульсивно) набрасыва-ются на окружающих, сопротивляются удер-жанию, не отвечают на вопросы (мутизм). В состоянии ступора неподвижно лежат в по-стели с закрытыми глазами, нередко принима-ют внутриутробную позу, застывают в при-данном положении. Попытка изменить позу больного вызывает резкое противодействие. Больные отказываются от еды, сопротивляют-ся кормлению и уходу. Появляются вегета-тивные расстройства — сальность лица, повы-шенная потливость. Сознание обычно сохра-нено
Гебефрения — наиболее бурно и злокаче-ственно текущая форма. В клинической карти-не нет ведущего синдрома. После короткого инициального периода по типу простой формы наступает психоз, в котором наблюдается ка-лейдоскопическая смена рудиментов вышеопи-санных параноидных и кататонических нару-шений, сопровождающихся дурашливым пси-хомоторным возбуждением. Через 2—4 года развивается апатическое слабоумие. |
