| ПРЕСЕНИЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ (пред-старческие) возникают в период инволюции; этиология неясна, большое значение придается возрастному нарушению функции эндокрин¬ных желез. Предрасполагающими моментами являются психогении и соматические заболе¬вания. Психоз проявляется в форме инволюци¬онной меланхолии и инволюционного пара-ноида.
Инволюционная меланхолия в большин¬стве случаев возникает после непродолжитель¬ного продромального периода с явлениями астении, снижением настроения, головной болью. В дальнейшем развивается депрессия с явлениями ипохондрии и многочисленными сенестопатиями, повышенным вниманием к своему здоровью, навязчивым опасением забо
леть тяжелым неизлечимым заболеванием или
убежденностью в наличии неизлечимого неду¬га. Сопровождается вегетативными симптома¬ми — тахикардией, потливостью, диспепсиче¬скими явлениями и множественными необыч¬ными ощущениями — сенестопатиями (ощу¬щение жжения в теле, ползание мурашек, шевеление сосудов и нервов). Поведение боль¬ных неправильное. Они назначают себе особый режим, диету. Постоянно обращаются к вра¬чам различных специальностей, требуя много¬численных обследований.
Острый период заболевания проявляется в форме ажитированной депрессии: больные постоянно находятся на ногах, мечутся, сто¬нут, ожидают предстоящих мучений, казни, гибели семьи. Восприятие окружающего носит иллюзорный характер; в разговорах людей слышат угрозы по своему адресу, обвинения, осуждения. У больных наблюдаются соматиче¬ские изменения — преждевременное одряхле¬ние, похудание. Течение заболевания длитель¬ное, после выраженных клинических рас¬стройств наступает стабилизация клинической картины. Затем аффективные расстройства становятся менее выраженными, постепенно исчезает депрессивный бред и наступает вы¬здоровление. Больные должны быть госпита-лизированы. Необходим строгий надзор.
Лечение. При инволюционной меланхо¬лии рекомендуется энергичная общеукрепляю щая терапия — курсовое лечение кокарбокси лазой с витаминами Bi, Be, С; капельно< вливание 5 % раствора глюкозы —500 мл ил1 изотонического раствора натрия хлорида (осо бенно при отказе от еды). Целесообразно на значение тизерцина — 75—100 мг/сут в/м npi наличии выраженной ажитации. По минова нии ажитации назначают антидепрессивну* терапию амитриптилином до 300 мг/сут, а за тем имизином (мелипрамином) до 75 мг/сут При длительном течении и нарастании сомати ческого истощения рекомендуется проведени электросудорожной терапии (при отсутстви! противопоказаний). При отказе от еды — вве дение инсулина (6—10 ЕД) перед едой, кор мление с рук и через зонд, амитал-кофеиново растормаживание (см. Уход за психическ больными).
Инволюционный параноид характеризует ся бредом обыденных отношений в сочетани с бредом ущерба. Настроение больных тре вожное, подозрительное. Они начинают «зам« чать», что у них исчезают вещи, портятс продукты, пачкается одежда, обвиняя в это знакомых или соседей. Жалуются в милиции принимают меры к ограждению своего имущ< ства От хищений: вешают много замков, зав( дят собак и т. д. Свои интересы защищав активно, стенично, энергично добиваются н; казания «виновных». В доказательство свое правоты приводят массу доводов обыденно1 содержания, пытаются ссылаться^ на свид тельство других лиц. Обыденный характе бреда и видимая последовательность в изл> жении жалоб не создает у родных и знакомь впечатления начинающегося психического з болевания. Сочетание бреда обыденных отн шений с другими видами бреда (бред ревност
чред отравления), хотя и выраженными руди-ментарно, наличие нарушений мышления в форме обстоятельности, монотонно-повышен-ное настроение и некритичность дают возмож-ность распознать психическое заболевание. Течение вялопрогредиентное.
Лечение — триседил, галоперидол,
тоифтячин. |
