|
загрузка...
ПЕРИОДИЧЕСКИ (ПРИСТУПООБРАЗНО) ТЕКУЩАЯ ШИЗОФРЕНИЯ
| ПЕРИОДИЧЕСКИ (ПРИСТУПООБРАЗНО) ТЕКУЩАЯ ШИЗОФРЕНИЯ. При перио-дическом (приступообразном) течении шизоф-рении образуется циркулярная, депрессивно-параноидная форма шизофрении и онейро-идная кататония.
Циркулярная форма шизофрении характе-ризуется развитием аффективных (депрессив-ных и маниакальных) психотических присту-пов, отделенных друг от друга состояниями ремиссии (удовлетворительного самочувствия с рудиментарными проявлениями болезни). Депрессивные приступы носят атипичный ха-рактер, тоска не всегда сопровождается идеа-торным и двигательным торможением к,ак при маниакально-депрессивном психозе. Нередко развиваются симптомы двигательного возбуж-дения с наплывом мыслей, отдельными явлени¬ями психического автоматизма, бредовыми идеями отношения. В маниакальных приступах наряду с приподнятым настроением нередко появляются рудиментарные кататонические расстройства (чаще в форме возбуждения), фантастический бред, резкое ускорение ассо-циативных процессов, доходящее порой до бессвязности мышления. Приступы циркуляр-ной шизофрении возникают нерегулярно и мо-гут чередоваться с другими формами периоди-чески текущей шизофрении.
Депрессивно-параноидная форма. Приступ начинается с симптоматики, характерной для циркулярной шизофрении. На высоте состоя-ния больные возбуждены, настроение их тоскливое с выраженным страхом и ожидани¬ем гибели. Больные не ориентированы в ситуа¬ции, не узнают своих родных, принимают их за подставных лиц. Развиваются разнообразные формы несистематизированного отрывочного бреда — воздействия, отношения, инсцениров-ки (больным кажется, что кругом разыгрыва-ются-какие-то сцены, готовится казнь). Иногда наступает онейроидное помрачение сознания.
Онейроидная кататония. На высоте присту-па сознание сновидно помрачено и заполнено фантастическим бредом, сочетающимся с при-чудливым иллюзорным восприятием окружаю¬щего. Больной утрачивает сознание своего «я» и сам становится участником фантастических грез. После выхода из острого состояния со¬храняются фрагментарные воспоминания о пе¬ренесенном психотическом приступе.
Фебрильная, или гипертоксическая, форма шизофрении встречается редко, сопровожда-ется лихорадочным состоянием, явлениями токсикоза, кровоподтеками и нарастающем истощением. Психическое состояние определя-ется аментивным помрачением сознания и ка-татонический возбуждением с упорным отка-зом от еды. Может быть летальный исход.
Течение шизофрении многолетнее, прогре-диентное. При непрерывнотекущих формах на-блюдаются в основном терапевтические ре-миссии — неглубокие и недлительные; гебеф-рения обычно резистентна ко многим видам активной терапии, терапевтическая ремиссия непродолжительна. Периодически текущая шизофрения имеет более благоприятный про-гноз: при ней возможны спонтанные и тера-певтические многолетние ремиссии (неполное выздоровление с рудиментами симптоматики острого тгериода).
Лечение острых приступов и обострений шизофрении проводит¬ся чаще в психиатрической больнице, реже — в дневном стационаре и амбулаторно. Необхо-димо сочетание активных методов лечения психотропными средствами с трудовой тера-пией. При непрерывнотекущей шизофрении, в период обострения, показан аминазин, триф-тазин, галоперидол, тиопроперазин (мажеп-тил) и другие нейролептические препараты. При появлении депрессивных расстройств ре-комендуются антидепрессанты — имизин (ме-липрамин), пиразидол, амитриптилин.
Лечение периодической ши-зофрении: показана комбинация нейро-лептиков и антидепрессантов. При лечении нейролептиками могут развиться депрессии с суицидальными попытками, передозировка ан-тидепрессантов обостряет бред и галлюцина-ции, поэтому больные должны находиться под строжайшим надзором. При лечении психот-ропными средствами могут наблюдаться ос-ложнения в виде токсической желтухи, лейко-пении, гранулоцитопении, паркинсонизма, ор-тостатизма. Для предотвращения указанных осложнений нужно избегать передозировок препаратов; необходимо проводить массивную витаминотерапию, особенно В6, назначать кор-ректоры — ромпаркин, циклодол и т. д.; нейро-лептическую терапию необходимо проводить при систематическом назначении сердечных средств, контроле за артериальным давлением, картиной крови и мочи, функцией почек и про-тромбиновым индексом. Больные шизофренией в состоянии возбуждения всегда требуют осо¬бого внимания врачей и медицинского персо¬нала и должны находиться под строгим надзо¬ром, чтобы не могли нанести повреждения себе или окружающим, чтобы были накормлены, так как в состоянии возбуждения больные могут не разжевывать пищу, а заглатывать ее большими кусками или совершенно отказы¬ваться от пищи. Длительное состояние во¬збуждения ведет к физическому истощению, поэтому больным проводят общеукрепляющие мероприятия и организуют тщательный сома¬тический надзор за ними. Необходимо следить прежде всего за деятельностью сердечно-сосу¬дистой системы и корригировать ее применени¬ем сердечных средств (кофеин, кордиамин), применять все терапевтические меры для сня¬тия возбуждения и укорочения его длительно¬сти. Применяют седативные психотропные препараты. |
загрузка...
Категория: болезни часть 10 | Добавил: lex111 (21.08.2010)
|
| Просмотров: 190
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
