| НЕВРОЗЫ— группа заболеваний, в осно¬ве которых лежат временные обратимые нару¬шения психики функционального характера, обусловленные перенапряжением основных нервных процессов — возбуждения и тормо¬жения. Возникают в условиях длительной травмирующей ситуации и относятся к психо¬гениям.
Истерический невроз характеризуется по-вышенной аффективной лабильностью и вну-шаемостью, тенденцией к подражанию, склон-ностью к фантазированию, поведением с эле-ментами театральности. Некоторые больные реагируют на неприятности истерическими припадками с истерическим сужением созна-ния, рыданиями, патетичностью. Истерические припадки не сопровождаются резким внезап¬ным падением с ушибами и повреждениями, не возникают, когда больной находится один. Двигательные расстройства носят выразитель¬ный характер и соответствуют содержанию переживаний больного. Иногда они имеют ха¬рактер бурных проявлений аффекта. Больной падает, беспорядочно размахивает руками и ногами, бьет ими об пол, выгибается дугой, выкрикивает отдельные слова. Длительность истерического припадка — от нескольких ми-нут до нескольких часов. Истерический припа-док в отличие от эпилептического не сопро-вождается выраженным нарушением мышеч-ного тонуса, спазмами сфинктеров с последую¬щим их расслаблением и недержанием мочи и кала; у больных сохраняется реакция зрач¬ков на свет, могут быть вызваны сухожильные рефлексы, а также реакция на болевое раздра¬жение, больные воспринимают обращение к ним и реагируют на него. После истерического припадка у больных остается смутное воспоми¬нание о происшедшем.
Одно из проявлений истерии — расстрой-ство сознания, также возникающее под влия-нием психической травмы. Восприятие окру-жающего нарушено, искажено. Обстановка кажется мрачной, угрожающей, она отражает травмирующую больного ситуацию. Аффек-тивные нарушения характеризуются тревогой, страхом. В поведении появляются черты дет-скости, беспомощности, элементы ложного слабоумия — псевдодеменции. У некоторых больных развиваются неврологические нару-шения: снижение чувствительности по типу чулок и перчаток, дрожание рук и ног, астазия-абазия, истерическая глухота, афония. Появ¬ляются вегетативные расстройства — сердце¬биение, одышка, выраженные сосудистые ре¬акции. Истерический невроз заканчивается по-
еле исчезновения психически травмирующей
ситуации.
Неврастения возникает в результате исто-щения нервной системы в условиях длительной травмирующей ситуации. Характеризуется астенией, раздражительностью, слабостью, снижением работоспособности, нарушением сна. Имеется субъективное ощущение рас¬стройства памяти. Развиваются вегетативные нарушения: повышенная потливость, сердце¬биение, одышка.
Невроз навязчивых состояний характери¬зуется навязчивыми страхами, представления¬ми, навязчивыми сомнениями и действиями, склонностью к самоанализу, неуверенностью в себе, нерешительностью, повьнценной чув-ствительностью и ранимостью. У больных мо¬гут развиваться навязчивые страхи ипохон¬дрического содержания (страх смерти, страх возможной остановки сердца). Иногда разви¬вается страх высоты, страх попасть под тран¬спорт (иногда после автомобильной аварии). Нередко навязчивые страхи сочетаются с на¬вязчивыми действиями (навязчивый счет, на¬вязчивая перестановка предметов). Больные критически относятся к этим явлениям, пыта¬ются их преодолеть. Течение более длительное, чем при неврастении и истерическом неврозе. Невротическая депрессия проявляется по¬давленным, иногда тоскливым настроением с некоторой замедленностью психомоторных реакций и мышления, однообразными депрес-сивного содержания воспоминаниями, песси-мистическими взглядами на будущее, фикси-рованностью на травмирующей ситуации. Со-провождается склонностью к слезам, раздра-,■ жительноегью, сенситивностью, снижением ап-петита и нарушением сна. Бредовых идей само-; обвинения, витальных нарушений, выражен¬ное психомоторной заторможенности или ажи¬тации, а также суточных колебаний состояния не отмечается; невротическая депрессия не . достигает глубины психоза, носит обратимый характер, проходит при разрешении травмиру¬ющей ситуации или под влиянием лечения.
Ипохондрический невроз характеризуется повышенным вниманием к своему здоровью, своим ощущениям, опасением в наличии не¬излечимого недуга. Иногда возникает вслед¬ствие неосторожного замечания врача или медицинского персонала по поводу состояния адоровья пациента (ятрогения). Сопровожда¬ется тревогой, нарушением сна и вегетативны¬ми проявлениями: сердцебиением, учащением дыхания, дисфункцией кишечника. Носит об-ратимый характер, как и все неврозы.
Лечение неврозов: устранение по возможности психотравмирующей ситуации или смягчение реакции пациента на эту ситуа-цию. Показана госпитализация больных в са-наторные отделения психоневрологических больниц. Выключение пациента из травмирую-щей ситуации (семейные неприятности, кон-фликт на работе) оказывает благоприятное действие. Лечебный режим, общеукрепляющее лечение также благоприятно влияют на боль-ного. В ряде случаев лечение неврозов прово-дят амбулаторно. Показано применение тран-квилизаторов и психотерапии. Транквилизато-
ры — диазепам, хлордиазепоксид, триоксазин, рудотель и др.— снимают аффект тревоги, уменьшают чувствительность к внешним раз-дражителям, вызывают успокоение и мышеч-ное расслабление, улучшают сон. Назнача¬ются как курсовое лечение; со временем один транквилизатор заменяют другим во избежа-ние привыкания.
На фоне смягчения невротической симпто-матики проводят психотерапию: 1) выработка у больного правильной реакции на ситуацию, воспитание у него определенных взглядов на свое поведение в травмирующей ситуации, из-менение способа реагирования на эту ситуа-цию; 2) аутогенная тренировка; 3) групповая психотерапия больных с различными формами неврозов; 4) гипнотерапия. Большое значение имеют мероприятия по социальной реабилита-ции. |
