| ЖЕЛТУХА—желтая окраска кожи, сли¬зистых оболочек, характерная для поражений печени и желчных путей, а также для заболе¬ваний, протекающих с массивным гемолизом. Желтуха вызывается избыточным содержани¬ем билирубина в сыворотке крови. Различают следующие патогенетические формы желтухи: механическую, паренхиматозную, гемолитиче-скую и так называемую доброкачественную. Механическая желтуха развивается при нарушении оттока желчи по желчевыводящим путям. Желчный проток может быть закупорен камнем, а также сдавлен опухолью головки поджелудочной железы. Печеночная закупор¬ка мелких желчных путей может быть при холангите, билиарном циррозе печени. Во всех случаях желтуха бывает выраженной, сопро-вождается зудом, брадикардией, что связано с повышением содержания желчных кислот в крови. В сыворотке повышено содержание билирубина, а также холестерина. Кал обес-цвечен. Моча темная вследствие повышения содержания билирубина. Своевременное уста-новление генеза механической желтухи имеет большое значение ввиду возможности опера-тивного излечения.
Паренхиматозная желтуха развивается при повреждении печеночных клеток. Наблю¬дается при вирусном, токсическом гепатитах, циррозах печени и т. д. При этом нарушение выделения билирубина с кровью в желчные пути сопровождается повышением его содер¬жания в сыворотке крови; имеются сдвиги осадочных проб. Кал может быть обесцвечен в течение короткого срока. .
Гемолитическая желтуха не связана с по-ражением печени и возникает при значитель¬ном гемолизе (см. Гемолитическая анемия) вследствие усиленного разрушения эритроци¬тов и повышенного образования билирубина. У таких больных желтуха бывает выражена умеренно. Диагностическое значение имеет оп-, ределение некоторых особенностей билирубина (так называемый непрямой билирубин).
Доброкачественная желтуха обусловлена или нарушением захвата билирубина клетками печени из крови (синдром Жильбера), или нарушением выделения билирубина в желчные протоки (синдром Дубина — Джонсона).
Эти нарушения связывают с врожденными дефектами некоторых ферментов клеток пече¬ни. Эту патологию приходится дифференциро¬вать от гепатитов легкого течения. При этом решающее значение нередко имеют данные пункционной биопсии печени, при которой у больных доброкачественной желтухой патоло-гии или не обнаруживают или находят неболь-шое отложение меланина.
Лечение больных желтухами разного происхождения имеет свои особенности, свя-занные с их генезом. |
