| ИНФАРКТ МИОКАРДА—омертвение участка сердечной мышцы в результате нару-шения ее кровоснабжения. У большинства больных инфаркт миокарда возникает на фоне атеросклероза венечных сосудов сердца, ос-ложненного тромбозом этих артерий. Чаще всего инфаркту миокарда предшествуют при-ступы стенокардии (см.).
Симптомы. Главным и наиболее частым симптомом является боль, локализую-щаяся за грудиной, с иррадиацией в левую лопатку, руку. Боль продолжается не менее получаса, а нередко в течение многих часов. Интенсивность ее может быть весьма различ-ной; иногда ощущается лишь чувство жжения или тяжести за грудиной, чаще боль бывает настолько резкой, что больные испытывают выраженное беспокойство и страх смерти. У '/s больных развивается острая сосудистая недостаточность — кардиогенный шок. Иног¬да этому предшествует некоторое возбужде¬ние, беспокойство с повышением АД. В даль-нейшем АД значительно снижается, больной чувствует резкую слабость, головокружение, бледнеет, покрывается потом, возможно нару-шение сознания. Помимо гипотонии, отмеча-ется выраженная тахикардия, пульс слабого наполнения. Шоковое состояние может сохра-
няться часами, что прогностически неблаго-приятно. У некоторых больных инфаркт мио-карда на ранней стадии осложняется острой левожелудочковой недостаточностью, что про-является сердечной астмой (см.) или отеком легкого (см.). При локализации инфаркта на задней стенке левого желудочка боль отмеча-ется в подложечной области и сопровождается тошнотой, рвотой, что вызывает диагностиче-ские трудности. На ЭКГ в острый период появляется глубокий и уширенный зубец Q, снижается зубец R, отмечается подъем сегмен-та ST с последующим его снижением и перехо-дом в отрицательный зубец Т. По тому, в каких отведениях ЭКГ эти изменения выявляются, можно судить о локализации инфаркта. На 2—5-й день болезни при инфаркте повышается температура, появляется лейкоцитоз и не¬сколько позже увеличение СОЭ. В сыворотке крови повышена активность аминотрансфераз, ла ктатдегидрогеназы.
Инфаркт миокарда на любой стадии его развития может осложняться различными на-рушениями ритма сердца. Непосредственной причиной смерти может быть мерцание желу-дочков. В острый период болезни возможен разрыв стенки желудочка с развитием тампо-нады сердца. В более поздний период иногда развивается так называемый постинфарктный синдром: появляются лихорадка, признаки пневмонии, плеврита, перикардита, боли в суставах и т. д. При обширном инфаркте может образоваться аневризма сердца, которая по¬степенно приводит к сердечной недостаточ¬ности.
Лечение. В первую очередь следует снять болевые ощущения, для чего назначают промедол, морфин, фентанил с дроперидолом. Иногда эти средства приходится вводить по-вторно. Терапию кардиогенного шока прово-дят по общим правилам, вводят строфантин капельно в связи с опасностью развития мер-цания желудочков. Применяют также сосуди-стые средства (0,5— 1 мл 1 % раствора мезато-на под кожу или в/м и норадреналин в/в капельно). Повторно вводят кордиамин по 1—2 мл под кожу. Применяют также другие средства, используемые при острой сосудистой недостаточности (см.). Для лечения отека лег-ких вводят строфантин и мочегонные средства. С 1-го дня инфаркта миокарда можно назна-чить антикоагулянты: сначала гепарин 5000— 10 000 ЕД через 4—6 ч под контролем сверты-ваемости крови. Через несколько дней перехо-дят на антикоагулянты непрямого действия: фенилин 0,03 г 2—3 раза в день под контролем протромбинового времени, поддерживая про-тромбиновый индекс на уровне 40—60 %. Больному следует соблюдать строгий постель-ный режим в течение 10—14 дней, однако в этом периоде рекомендуют движения пальцами рук и стоп, затем и в более крупных суставах, что можно начинать уже через 2—3 дня после ликвидации болей и при отсутствии осложне¬ний инфаркта миокарда. При постинфарктном синдроме эффективно лечение кортикостерои-дами (преднизолон), бутадионом. При возник¬новении аневризмы сердца предпринимаются попытки хирургического лечения. При необхо-
димости применяют также различные антиа-ритмические средства (см. Аритмии сердца), на них более целесообразно назначение анап-рилина и лидокаина.
Профилактика инфаркта миокарда состоит в предупреждении атеросклероза и ги-пертонической болезни (см.). Важна регуляр¬ная физическая нагрузка. |
