| ГЛИСТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ вызывают ся следующими типами червей: круглыми (аскариды, острица, власоглав, кривоголовка, кишечная угрица, трихинелла), ленточными (широкий лентец, цепень бычий, свиной и кар-ликовый, эхинококк), сосальщики (двуустка кошачья).
Анкилостомидозы (анкилостомоз и некато-роз) вызываются круглыми червями семейства анкилостом: кривоголовкой и некатором. Источник инвазии — человек, у которого гель¬минты паразитируют в тонкой кишке. Яйца паразитов выделяются во внешнюю среду с фе¬калиями и дальнейшее их развитие происходит в почве. Человек заражается при проникнове¬нии личинок через неповрежденную кожу или употреблении загрязненных личинками про¬дуктов питания (чаще всего овощей). Забо¬левание распространено преимущественно в условиях теплого "климата, встречается так¬же у лиц, работающих в глубоких шах¬тах.
Симптомы. В месте проникновения ли¬чинок развивается дерматит, наблюдаются зуд, сыпь, локальный отек, расчесы кожи. В связи с миграцией паразита развивается поражение легких с эозинофильным инфиль¬тратом, бронхитом. При пероральном зараже¬нии эти симптомы отсутствуют. В поздней стадии анкилостомидоза характерны диспеп¬сические жалобы: боли в животе, поносы или запоры, которые появляются через 1—2 меся¬ца после заражения. Постепенно развивается железодефицитная анемия (см.). Диагноз под-тверждается обнаружением в свежем кале яиц анкилостомид.
Лечение. Нафтамон (алькопар) в разо-вой и курсовой дозе 5 г натощак для взрослых. Лсвамизол (декарис) по 2,5 мг/кг принимают однократно перед сном. Вермокс по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней. Назначают также препараты железа как при железодефи-цитных анемиях, по показаниям — другие сим-птоматические средства.
Аскаридоз вызывается круглыми червя¬ми — аскаридами, достигающими в длину 40 см. Окончательным хозяином и единствен¬ным источником инвазии является человек. Аскариды паразитируют в тонком отделе ки-шечника, где самки откладывают яйца. Зара-жение возможно при проглатывании созрев¬ших яиц с пищей. После проглатывания яиц образуются личинки, мигрирующие в организ-ме, что сопровождается клиническими прояв-лениями (см. Эозинофильная пневмония).
Миграция продолжается 14—16 дней. Заболе-вание распространено повсеместно.
Симптомы. Инвазия может протекать практически бессимптомно. Однако у значи-тельной части больных развиваются диспепси-ческие расстройства: боли в животе, тошнота, нарушение аппетита, понос. Больные могут худеть. Нередко наблюдается плохое самочув-ствие, нарушение сна, снижение работоспо-собности. В крови — эозинофилия. Возможно развитие кишечной непроходимости или пробо-дение стенки тонкой кишки. Решающим для диагноза в поздней стадии инвазии является обнаружение в кале яиц гельминтов.
Лечение. Пиперазин по 1 г 3 раза в день в течение 2 дней (для взрослых). В ранней миграционной фазе инвазии эффективен мин-тезол в суточной дозе 50 мг/кг в 2—3 приема. Курс лечения 5—7 дней.
Гименолепидоз вызывается карликовым цепнем. Цепень — червь небольших размеров, длиной до 5 см. Окончательным и промежу-точным хозяином гельминта, единственным источником инвазии является человек. Зрелый гельминт паразитирует в тонкой кишке. Зара-жение происходит при заглатывании яиц чер¬вя. Инвазия встречается повсеместно, но осо¬бое распространение получила в районах с жарким и сухим климатом. Существенное зна¬чение имеет механическое повреждение стенок тонкой кишки взрослыми гельминтами и их личинками.
Симптомы. Почти у 1/3 инвазирован-ных паразитирование гельминтов клинически не проявляется. Чаще всего больные жалуются на периодические боли в животе, тошноту, отсутствие аппетита, слюнотечение. Одновре-менно могут быть общее недомогание, раздра-жительность, слабость, головная боль, сниже-ние работоспособности. У некоторых больных развиваются аллергические реакции — сыпи, кожный зуд, вазомоторный ринит. Возможны эозинофилия, повышение СОЭ, анемия нор-мохромного или гипохромного типа. Диагноз основывается на обнаружении гельминтов в кале.
Лечение. Фенасал в дозе 2 г однократно в 1-й день, затем по 0,5 г в течение последую-щих 6 дней. Проводят три 7-дневных цикла с интервалами 7 дней. Профилактика состоит в соблюдении личной гигиены (возможно пов-торное самозаражение), борьбе с мухами.
Дифиллоботриоз вызывается широким лен-тецом. Это самый длинный паразит человека, достигающий в длину 10 м. Окончательным хозяином и источником инвазии является чело¬век. Промежуточные хозяева — рыбы (щука, окунь, ерш). Заражение связано с употребле¬нием в пищу рыбы, не подвергнутой доста¬точной термической обработке.
Симптомы. Во взрослом состоянии па-разит прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки, его патогенное действие связано с механическим и токсико-аллергическим воз-действием. Существенное значение при этом имеет эндогенный гиповитаминоз В,2 и фолие-вой кислоты, в связи с чем может развиться тяжелая анемия. Наряду с этим могут наблю-даться слабость, головокружения, боли в жи-
анемии, возможна эозинофилия. Диагноз под-тверждается обнаружением в кале яиц широ-кого лентеца.
Лечение. Фенасал в дозе 2 г однократно на ночь или утром натощак. При необходимо¬сти проводят терапию витамином В12 и фолие-вой кислотой. Профилактика гельминтоза за-ключается в употреблении в пищу достаточно термически обработанной рыбы, а также в исключении загрязнения водоемов фекалиями. Описторхоз и клонорхоз вызывается дву¬усткой, достигающей в длину 1 см. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырой, недостаточно просоленной рыбы с жи¬выми метацеркариями. Болезнь распростране¬на в некоторых речных бассейнах. У человека двуустка паразитирует в желчных протоках, желчном пузыре и поджелудочной железе. Ос-новными патогенетическими механизмами яв-ляются токсическое и аллергическое воздей¬ствие гельминтов и их яиц на организм челове¬ка, а также механическое повреждение желче-выводящих путей и тканей печени.
Симптомы. В острой стадии болезни могут быть симптомы аллергии, отмечается недомогание. Чаще всего болезнь характеризу-ется признаками поражения желчевыводящих путей, желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы. Больные жалуются на боли и тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита. Часто находят увеличение печени. В крови имеется эозинофильный лейкоцитоз. Выявлена большая частота первичного рака печени в очагах описторхоза по сравнению с районами, свободными от него. Возможно присоединение вторичной инфекции с развити¬ем холецистита или холангита. Диагноз под-тверждается при обнаружении яиц двуустки в порции В дуоденального содержимого.
Лечение. Взрослым назначают хлоксил в дозе 2—3 г после еды 3 раза в день, запивая молоком. Курс лечения 5 дней. По показаниям назначают антибиотики широкого спектра дей-ствия и соответствующую диету (см. Холеци-стит). Профилактика состоит в запрещении употребления сырой рыбы. |
