| ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ харак теризуется повышением систолического и ди-астолического АД. В норме у лиц моложе 50 лет АД не превышает 18,7/12,0 кПа (140/90 мм рт. ст.). У лиц старше 50 лет оно может быть несколько выше. Увеличение его сверх 21,3/13,3 кПа (160/100 мм рт. ст.) следу¬ет считать гипертонией. Повышение АД может быть ведущим симптомом ряда заболеваний, прежде всего почек, некоторых эндокринных желез (см. ниже дифференциальный диагноз). Однако чаще всего симптомов поражения дру-гих органов не выявляется, и тогда следует рассматривать больного как страдающего ги-пертонической болезнью. Возникновение ее часто связывают с нервно-психическим пере-напряжением, особенно у лиц, у которых на-блюдается так называемый синдром тревоги. Характерно наследственное предрасположе¬ние. Способствовать возникновению заболева¬ния могут травмы мозга, атеросклероз, кли¬макс, беременность, в ряде случаев — тяжелая психическая травма.
В развитии болезни существенное значение придают нарушению деятельности высших со-судодвигательных центров, расположенных в коре больших полушарий мозга и подкорковых центрах (ретикулярная формация мозга). При этом может изменяться как состояние перифе¬рического сосудистого русла со спазмом арте-риол, так и величина выброса сердца. Измене¬ние кровообращения в почках ведет к повы¬шенному выбросу ренина, превращающегося в крови в ангиотензин, который обладает выра-
женным прессорным свойством. Увеличение содержания ренина приводит к повышению секреции корой надпочечников альдостерона с последующей задержкой натрия и увеличени-ем массы циркулирующей крови, что способ-ствует артериальной гипертонии. Помимо этих факторов, в стабилизации артериальной ги-пертонии могут играть роль и другие вещества, например, депрессорные факторы. В началь¬ной стадии болезни повышение АД в ряде случаев обусловливается в основном не сосу¬дистым спазмом, а увеличением сердечного выброса при недостаточном расширении пери¬ферических сосудов.
Симптомы. Выделяют три стадии ги-пертонической болезни. В раннем-периоде бо¬лезни (I стадия) повышение АД" бывает не¬постоянным, длительно может наблюдаться и нормальное давление. Больные предъявляют жалобы на слабость, раздражительность, го¬ловную боль, плохой сон. При обследовании, помимо повышения уровня АД, чему соответ¬ствуют напряженный пульс обычной частоты, отмечают незначительное увеличение левого желудочка сердца, на глазном дне — неболь¬шое сужение артериол. Во II стадии болезни повышение АД становится стойким, нормаль¬ное давление практически не регистрируется. Описанные выше невротические жалобы могут быть более выраженными, нередко появляются головокружение, одышка, вместо нетипичных болей в сердце может развиться истинная сте¬нокардия (см.). При обследовании увеличение сердца проявляется усилением верхушечного толчка, смещением левой границы его кнару¬жи, появлением признаков гипертрофии левого йселудочка на ЭКГ. Более выраженным и стой¬ким становится сужение артериол глазного дна. В III стадии болезни наряду с симптомами гипертонической болезни имеются и признаки атеросклероза сосудов сердца, головного моз¬га, почек. При выраженном коронаросклерозе у больных развивается типичная стенокардия, а затем и выраженная сердечная недостаточ¬ность; при этом АД может несколько снизить¬ся, хотя и не достигает нормальных цифр. При поражении сосудов мозга возможны мозговые инсульты (см. главу с Нервные болезни»), мо¬гут быть жалобы на тяжелые головные боли, снижение памяти, выраженные головокруже¬ния, может развиться слабоумие. В этой ста¬дии болезни часто обнаруживают изменения в моче: протеинурию, гематурию, снижение относительной плотности, что зависит от про-грессирующего нефросклероза.
Течение гипертонической болезни может быть разнообразным. У некоторых больных длительное время жалобы и существенные объективные признаки поражения органов от-сутствуют, несмотря на отчетливое повышение давления. Часто болезнь протекает с обостре¬ниями, кризами, которые выражаются в рез¬ком ухудшении состояния, со значительным повышением АД, интенсивной головной болью, головокружением, рвотой. Наряду с цереб¬ральными кризами могут наблюдаться карди-альные кризы с обострением коронарной не¬достаточности, а позже и появлением призна¬ков сердечной недостаточности.
Помимо описанного выше обычного тече¬ния гипертонической болезни, наблюдается «злокачественная», быстро прогрессирующая форма ее. У таких больных АД достигает 40/24 кПа (300/180 мм рт. ст.), устойчиво к проводимой терапии. Повышение давления сопровождается ухудшением зрения вслед-ствие быстрого поражения сетчатки глаза и отека сосочка зрительного нерва. Наряду с этим быстро прогрессируют мозговые симпто-мы, сердечная недостаточность, поражение по-чек с почечной недостаточностью. Морфологи¬чески при этоц находят артериолонекроз, в частности в почках. Больные быстро теряют в массе тела. В крови обнаруживают увеличе¬ние СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. На ЭКГ выражена гипертрофия левого желудочка. Дифференциальный диагноз ги-пертонической болезни проводят с симптома-тическими гипертониями пои заболеваниях по-чек (нефрит, пиелонефрит, поражение сосудов почек с их сужением), поражении некоторых эндокринных желез (синдром Иценко-Кушин-га, опухоли надпочечников). При этом, помимо гипертонии, обнаруживают и другие симптомы основного заболевания. Некоторые особенно¬сти имеет и течение самой гипертонии. В каж¬дом случае для уточнения диагноза может быть проведено специальное обледование, на¬пример, ангиография почечных артерий при подозрении на их сужение. От гипертониче¬ской болезни следует отличать систолическую гипертонию, возникающую, например, при ате¬росклерозе аорты, тиреотоксикозе, недостаточ¬ности клапанов аорты. При этом диастоличе-ское давление остается или нормальным или даже сниженным (например, при недостаточ¬ности аортальных клапанов).
Лечение и профилактика. В на-чальной стадии болезни особенно важны нор-мализацияусловий труда и общего режима. Не-обходимы достаточная продолжительность сна, устранение тревожных ситуаций, регулярная физическая нагрузка. При необходимости на¬значают успокаивающие средства: настой ва¬лерианы, хлордиазепоксид (по_0,01 г 2—3 раза в день), диазепам (по 0,005 г 2 раза в день), а также резерпин (по 0,1 мг 2—3 раза в день). При наклонности к тахикардии назначают анаприлин по 0,04 г 3 раза в день. В началь¬ный период болезни полезно пребывание в про¬филакториях. На всех стадиях болезни целесо¬образно ограниченное употребление поварен¬ной соли. При более тяжелой гипертонии наряду с препаратами типа резерпина назна¬чают гипотиазид (по 0,025 г 2 раза в день), допегит (по 0,25 г 2—4 раза в день курсами), гемитон. При течении гипертонии, близком к злокачественному, добавляют альдактон (ве-рошпирон по 0,025 г 4—6 раз в день). При гипертонических кризах вводят в/в 10 мл 25 % раствора сульфата магния, 4 мл 1 % раствора дибазола, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина. Показаны горчичники, пиявки на затылок. Од-новременно внутрь назначают большие дозы лекарств типа допегита, гемитона. При сво-евременном и активном лечении гипертониче-ской болезни,- даже при ее тяжелом течении, возможно облегчение течения болезни. |
