| ДИАБЕТ САХАРНЫЙ —болезнь, проте-кающая с выраженным "нарушением обмена, прежде всего — углеводного с повышением уровня сахара в крови. Болезнь обусловлена недостатком в организме гормона поджелу-дочной >келезы — инсулина. Развитие клини-ческих проявлений болезни иногда связано с перенесенной инфекцией, психической трав-мой, панкреатитом, опухолью поджелудочной железы. Нередко сахарный диабет развива¬ется при ожирении и некоторых других эндок-ринных заболеваниях. Определенную роль мо-жет играть также наследственность.
Симптомы. Характерны жажда, выде-ление большого количества мочи, повышение содержания сахара в крови и появление саха¬ра в моче. К врачу больного чаще приводит именно жажда и связанная с ней полиурия, иногда похудание. Однако нередко заболева¬ние впервые распознается по соответствующим характерным изменениям содержания сахара в крови и моче при случайном обследовании. Выделяют две формы сахарного диабета: тя-желую с высоким уровнем гипергликемии и вы¬раженной глюкозурией, быстрым похудани-ем — преимущественно у молодых лиц; и более легкую и средней тяжести с менее выраженной гипергликемией у лиц пожилого возраста, при которой тяжесть состояния больных чаще свя¬зана с такими осложнениями, как атероскле¬роз венечных сосудов сердца, нейропатия и др. При обследовании больных сахарным диа¬бетом часто отмечают значительную сухость кожи, признаки гнойной инфекции (например, фурункулез). В местах инъекций инсулина у некоторых больных наблюдается исчезновение жира. Нередки афтозный стоматит и пиорея, приводящая к выпадению зубов. Часты сердеч¬но-сосудистые поражения, прежде всего в виде атеросклероза сосудов сердца и нижних ко¬нечностей. Отмечаются также изменения мел¬ких сосудов. Диабетическая ретинопатия мо¬жет вести к ослаблению и даже потере зрения. Значительно чаще стало наблюдаться за по¬следние годы поражение почек: диабетический гломерулосклероз, характеризующийся альбу-минурией, гипертонией, ретинопатией, разви-тием нефротического синдрома (см.). Пораже-ние почек, которое может осложниться также инфекцией мочевых путей, приводит к почеч-ной недостаточности. При тяжелом течении диабета содержание сахара в крови натощак достигает 13,9—16,6 ммоль/л с одновремен-ным накоплением в крови недоокисленных про¬дуктов жирового обмена, выделяемых также с мочой (кетоновые тела).
Диабетическая кома развивается при тя-желом течении сахарного диабета в результате его прогрессирования, просоединения инфек-ции или нервных потрясений. Ухудшение во-зникает исподволь: больной отмечает недомо-гание, апатию, сонливость. Характерно изме-нение дыхания, которое становится глубоким большим (куссмаулевское). При этом имеется запах ацетона изо рта. Помимо значительного обезвоживания больного, сухости кожи, часты боли в животе и диспепсические явления. Ко-нечности холодные, температура тела ниже нормальной, пульс учащенный, слабый, мыш-цы расслаблены, сухожильные рефлексы пони-жены. В крови содержание сахара достигает 22,2—55,6 ммоль/л. Обнаруживается лейкоци-тоз с нейтрофильным сдвигом влево. В моче появляются кетоновые тела при значительной глюкозурии. Патогенез диабетической комы
в значительной степени связывают с ацидозом, обусловленным накоплением кетоновых тел и их токсическим влиянием. Поскольку больные диабетом часто лечатся инсулином, то при возникновении комы приходится нередко диф-ференцировать диабетическую кому от так называемой гипогликемической комы, при ко-торой резкое снижение уровня сахара в крови с нарушением сознания возникает при передо-зировке инсулина.
Гипогликемическая кома возникает у боль-ных сахарным диабетом при несвоевременном приеме пищи после введения инсулина, а так¬же под влиянием таких факторов, как большая физическая нагрузка, злоупотребление алкого-лем и др. Больные отмечают чувство голода, общую слабость, дрожание конечностей, по-тливость. Иногда потеря сознания наступает очень быстро, вслед за появлением этих сим-птомов, при этом могут возникнуть тонические судороги разгибательных мышц, что вызывает подозрение об эпилептическом припадке. Из-менения психики и поведения у некоторых больных напоминают алкогольное опьянение. В отличие от диабетической комы диспепсиче-ские явления и боли в животе отсутствуют, дыхание не изменено. Содержание сахара в крови обычно снижено до 2,78—3,33 ммоль/л.
При более легком течении сахарного диабета повышение сахара в крови не достига¬ет 11,1 ммоль/л. Для выявления начальных нарушений углеводного обмена при отсутствии клинических симптомов его проводят специ-альную пробу с нагрузкой глюкозой. После приема внутрь 50 г глюкозы, растворенной в воде, у больных диабетом содержание сахара в крови через 30 мин превышает 11,1 ммоль/л (у здоровых оно обычно не достигает 8,33 ммоль/л). Через 2 ч гипергликемия сохра-няется, тогда как у здоровых к этому времени уровень сахара снижается по сравнению с ис-ходным.
Лечение. При легком течении сахарного диабета больным следует соблюдать диету с ограничением углеводов до 200 г/сут с исклю-чением в первую очередь сахара и сладостей. При диабете средней тяжести назначают суль-фаниламидные препараты (бутамид по 0,5— 1 г 3 раза в день, через 3—4 дня переходят на поддерживающие дозы 0,25—1 г/сут или хлор-пропамид по 0,1—0,2 г 3 раза в сутки, через 5 дней снижают дозу до 0,1 г 2 раза в сутки). При тяжелом течении диабета назначают ин¬сулин в виде подкожных или внутримышечных инъекций в индивидуально подобранной дозе. Эффект инсулина сохраняется в течение 6 ч, поэтому его приходится вводить 3 раза в день за 30 мин до приема пищи. В настоящее время получены препараты инсулина продленного действия — инсулин-ленте, инсулин-семилен-те. При подобранной дозе этих препаратов удается обойтись однократной инъекцией ин-сулина в сутки. При диабетической коме лече-ние начинают с введения в/в 60 ЕД инсулина в 50 мл раствора глюкозы и одновременно вводят 60 ЕД препарата подкожно. В дальней-шем капельно в течение суток вводят до 3 л жидкости в виде 5 % раствора глюкозы, изото-нического раствора хлорида натрия, добавляя
200—400 мл 5 % раствора гидрокарбоната
натрия. Контролируя содержание сахара в
крови, а также сахара и кетоновых тел в моче
в течение суток каждые 3 ч вводят по 20—
40 ЕД инсулина; в тяжелых случаях за сутки
вводят до 1000 ЕД инсулина и более. При
коллапсе вводят мезатон, эфедрин. При воз¬
никновении гипогликемии в/в вводят 20
40 мл 40 % раствора глюкозы, одновременно дают сахар внутрь, в более тяжелых случаях вводят под кожу адреналин. При сосудистых поражениях назначают витамины группы В, анаболические стероиды. Лечение поражения почек симптоматическое. |
