| Не¬достаточность витамина А. Витамин А отно¬сится к жирорастворимым витаминам и со¬держится, в мясной и молочной пище. В виде провитамина каротина содержится в моркови, томатах, абрикосах. Суточная потребность — 1,5—2 мг. Гиповитаминоз А обычно обуслов-лен нарушением всасывания жиров и жирора-створимых продуктов при различных заболе-ваниях желудочно-кишечного тракта, особен-но тонкого кишечника. Возможно развитие«куриной слепоты>, ухудшение зрения в темно¬те с нарушением цветового зрения, сухость кожи и слизистых оболочек, особенно глазного яблока. При этом встречаются различные ин¬фекционные осложнения — фурункулез, тра-хеобронхит, цистит. Реже, в тяжелых случаях могут развиться психические нарушения, ане¬мия.
Лечение. В легких случаях гиповитами-ноза А назначают препарат витамина А — ретинола ацетат внутрь или в/м по 50 000— 100 000 ME масляного раствора. Профилак-тика гиповитаминоза А заключается в упот-реблении разнообразной пищи, содержащей витамин А или каротин, или назначении малых доз препарата витамина А — 3000—5000 ME.
Недостаточность витамина Bi (тиамин) — болезнь бери-бери. Витамин В, относится к во-дорастворимым витаминам и содержится в хлебе, дрожжах, крупах, горохе, желтке яиц. Суточная потребность 2—3 мг. Гиповитаминоз В, в тяжелой форме чаще всего встречается в некоторых жарких странах. Лроявления ави¬таминоза возможны при заболеваниях тонкого кишечника с нарушением всасывания, хрони¬ческом алкоголизме. Болезнь характеризуется признаками неврастении со слабостью, утом-ляемостью, нарушением памяти и сна, болями в области сердца. Типично поражение перифе-рической нервной системы — полиневрит вплоть до развития параличей, дистрофия мио¬карда с сердечной недостаточностью.
Лечение: тиамина бромид по 1 мл 6 % или 5 % раствора в/м ежедневно. В более легких случаях витамин В, в виде порошка или драже внутрь по 2 мг 3—5 раз в день.
Недостаточность витамина В2 (рибофла¬вин) . Этот водорастворимый витамин содер¬жится в желтке яиц, молочных продуктах, дрожжах, хлебе, крупах. Суточная потреб¬ность 2,5—3,5 мг. Его усвоение нарушается при хронических энтеритах, заболеваниях пе¬чени, хроническом алкоголизме. При гиповита¬минозе В2 отмечаются ангулярный стоматит («заеды» в углах рта), дистрофические изме¬нения кожи с поражением носогубных складок, крыльев носа, ушей, мошонки. Эти участки кожи выглядят покрасневшими, шелушащими¬ся, кожа имеет сальный вид. Могут развиться анемия, поражение глаз (понижение световой чувствительности и сумеречного зрения, очаго¬вые помутнения роговицы), глоссит.
Лечение: рибофлавина-мононуклеотид по,0,5—1 мл 1 % раствора в/м или рибофла-вин по 0,005—0,01 г внутрь 3 раза в день в течение 2—3 нед.
Недостаточность витамина РР (никотино¬вая кислота, витамин В3) — пеллагра. Этот водора'створимый витамин оказывает непро-должительное сосудорасширяющее и гипотен-зивное действие. Он содержится в мясе, рыбе, гречневой крупе, орехах, хлебе и других про-дуктах. Суточная потребность 15—20 мг. Пел-лагра развивается при недостаточном белко-вом питании или при частых поносах, циррозе печени, хроническом алкоголизме. Характерна триада признаков: поражение кожи (дерма¬тит), желудочно-кишечного тракта (диарея), ЦНС (деменция, депрессия). Болезнь начина-
ется с развития энтерита с частым жидким стулом, иногда с появлением крови в кале. Поражение кожи может протекать по типу острой эритемы с развитием пузырьков, иногда с мацерацией, или развивается более медленно с гиперпигментацией, образованием трещин в области коленных, локтевых сгибов. Измене¬ния нервной системы возникают позже в виде энцефалопатии с нарушением психики.
Лечение: никотиновая кислота внутрь по 0,02—0,1 г 2—4 раза в день или 1 % раствор по 1 мл 1—2 раза в день в/м или в/в. Лечение продолжается 15—20 дней.
Недостаточность витамина В6 (пиридок-син). Этот водорастворимый витамин содер¬жится в печени, мясе, рыбе, овощах, дрожжах. Суточная потребность 2 мг. Заболевание встречается вследствие нарушения всасыва-ния, а также при инактивации некоторыми лекарствами (в частности, противотуберкулез-ными). Развивается поражение кожи в виде себорейного дерматита, глоссит, перифериче-ская нейропатия, лимфопения. У детей могут быть судороги, анемия.
Лечение: пиридоксина гидрохлорид по 1 мл 2,5—5 % раствора в/м или под кожу; можно назначать внутрь по 2—10 мг 2—3 раза в день.
Недостаточность витамина С (аскорбино¬вая кислота) — цинга. Суточная потребность 75—100 мг. Аскорбиновая кислота содержится в значительных количествах в цитрусовых, ар¬бузах, черной смородине, томатах, картофеле, капусте. Недостаточность витамина С встреча¬ется при однообразном питании с малым со¬держанием свежих овощей и фруктов. Повы¬шенная потребность в витамине С наблюда¬ется при беременности, в период кормления ребенка грудью, при тиреотоксикозе, инфекци¬ях. Основными признаками гиповитаминоза С являются симптомы геморрагического диате-за. Вначале отмечают кровоточивость десен, точечные кровоизлияния на коже, особенно при ее сдавлении. В дальнейшем количество геморрагических высыпаний увеличивается. Они располагаются вокруг волосяных фолли-кулов в основном на разгибательных поверхно¬стях и на животе. В тяжелых случаях наблю¬даются массивные болезненные кровоизлия¬ния под кожей, а также в толще мышц, особенно часто в икроножных. Кроме того, возможно развитие анемии, лихорадки, тахи¬кардии, гипотонии, а также гемартрозов и ге-моперикарда.
Лечение. При появлении признаков за-болевания вводят витамин С — 5—10 % раствор по 5 мл в/в и витамин Р (рутин) по 0,02 г внутрь 3 раза в день. При улучшении состояния аскорбиновую кислоту назначают внутрь по 0,3—0,5 г 3 раза в день до исчезнове¬ния симптомов болезни.
Профилактика гиповитаминоза С со-стоит в регулярном употреблении в пищу про-дуктов, содержащих витамин С; если это за-труднено (например, в районах Крайнего Се-вера), целесообразно применение небольших доз витамина С (по 30 мг 3 раза в день) или настоя шиповника и хвои; сироп шиповника принимают по 1 чайной ложке.
Недостаточность витамина D — рахит — встречается преимущественно у детей. У взрос-лых развивается при заболеваниях, сопровож-дающихся нарушением всасывания в тонком кишечнике, или в период беременности и лак-тации, недостатке солнечного облучения. При этом может развиться остеомаляция позвоноч-ника, костей таза, реже — костей нижних ко-нечностей. Возможно возникновение гипокаль-циемии вплоть до появления так называемой рахитической тетании. У взрослых следует про-водить дифференциальный диагноз с гиперпа-ратиреоидозом, возрастным остеопорозом, по-ражением костей и гипокальциемией, обуслов-ленными миеломной болезнью, хронической почечной недостаточностью.
Лечение: употребление препарата вита-мина D — эргокальциферола по 10 000— 50 000 ME 2—3 раза в сутки в виде капель масляного или спиртового раствора. В 1 мл масляного раствора содержится 50 000 ME, в 1 капле—1250 ME, в 1 мл спиртового раствора — 200 000 ME, в 1 капле — 4000 ME.
Профилактика гиповитаминоза
D состоит в достаточном употреблении про-дуктов, содержащих этот витамин, в частности яиц, печени и жира рыб, сливочного масла иг. д, |
