| Характеризует¬ся приступами удушья или затрудненного ды¬хания, обусловленными спазмом мелких брон¬хов. Во время приступа нарушение бронхиаль¬ной проходимости усугубляется в результате набухания слизистой оболочки, повышенной бронхиальной секреции. Заболевают чаще мо¬лодые люди. В развитии заболевания важную роль играет аллергия к различным факторам, например, вдыхание различного рода пыли, воздуха, загрязненного дымом, содержащего различные пахучие вещества. Аллергизирую-щее воздействие могут оказывать некоторые пищевые вещества. Бронхиальная астма мо¬жет возникнуть также после перенесенной острой инфекции дыхательных путей, острого бронхита, пневмонии; иногда ей предшествуют синуиты, риниты. Приступы чаще развиваются в сырую холодную погоду. Определенное зна¬чение могут иметь нервно-психические факто¬ры. В основе аллергической реакции, приводя¬щей к приступу бронхиальной астмы, лежит взаимодействие вдыхаемого антигена со спе-цифическими антителами, относящимися к им¬муноглобулину Е, которые соединены с масто-цитами. В результате этой реакции освобожда¬ется гистамин и ряд других активных веществ, вызывающих спазм бронхиол.
В анамнезе у многих больных — характер¬
ные приступы затрудненного дыхания, в про¬
межутках между которыми они чувствуют себя
вполне удовлетворительно. Возможны
обострения заболевания, сопровождающиеся значительным учащением приступов. Тяжесть и продолжительность приступов у одного и то-го же больного могут широко варьировать. Начало приступа обычно постепенное, у боль-ного усиливается кашель, нарастает одышка. На высоте приступа больной отмечает ощуще-ние сдавления в груди, нехватки воздуха. Он сидит, опираясь руками на край постели, что облегчает участие вспомогательных мышц в дыхании. Кашель первоначально сухой, посте-пенно начинает отходить мокрота. При объ-ективном исследовании обращает на себя вни-мание выраженная одышка с отчетливым за-труднением выдоха, который заметно удлинен. Число дыханий в минуту может быть увеличе-но или нормально, на расстоянии, слышны характерный свист, хрипы. Грудная, клетка находится в состоянии вдоха, подвижность ее ограничена. Может быть цианоз губ и слизи-стых оболочек. Наиболее характерное аускуль-тативное проявление астмы — усиление дыха-ния, удлинение выдоха, появление разнообраз-ных сухих хрипов. Перкуторно определяется эмфизема легких (см.). В мокроте обычно обнаруживают значительное число эозинофи-лов, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена. В крови также может быть обнару-жено повышенное содержание эозинофилов (до 10—15%). При исследовании функции внешнего дыхания в момент приступов и в меньшей степени в межприступный период об-наруживается снижение форсированной жиз-ненной емкости легких (ниже 50 %) и показа-телей пневмотахометрии. На ЭКГ в момент приступа может быть увеличенный, заострен-ный зубец Я во II и III стандартных отведени-ях. Частое повторение приступов, значитель¬ная их продолжительность могут привести к выраженной эмфиземе легких, дыхательной недостаточности, легочному сердцу.
Диагноз ставят на основании характер-ных клинических проявлений, особенно данных аускультации легких, при которой выслушива¬ются сухие свистящие хрипы при наличии эозинофилии крови. Распознавание может быть затруднено при заболевании сердца, на¬пример атеросклеротическом кардиосклерозе, когда явления бронхоспазма присоединяются к сердечной недостаточности по малому кругу с застойными явлениями в легких. При этом аускультативно чаще выслушивается значи¬тельное количество влажных хрипов в легких, бронхоспазм выражен незначительно, имеются признаки сердечной недостаточности в виде предшествующей одышки при незначительной физической нагрузке. Объективно на ЭКГ так-же обнаруживают значительные признаки по-ражения сердца.
Лечение. Для купирования приступа астмы можно применять адреналин в дозе 0,5—1 мл 0,1 % раствора, эфедрин — 1 мл 5 % раствора в сочетании с атропином — 0,5 мл 0,1 % раствора под кожу. Введение адренали¬на нежелательно у лиц пожилого возраста с сопутствующим заболеванием сердца. Для купирования приступов применяют также тео-федрин, антастман, а также алупент в виде ингаляций. Часто оказывается эффективным внутривенное введение эуфиллина — 5—10 мл 2,4 % раствора. Во время приступа полезна
также отвлекающая терапия: горчичники, го-рячие ножные ванны. Для предупреждения приступов астмы при наличии признаков ин-фекции бронхов показана антибактериальная терапия (антибиотики и сульфаниламиды). Необходима санация, активное лечение очагов инфекции в верхних дыхательных путях и в си-нусах. Таким больным всегда полезно приме-нение средств, успокаивающих нервную систе-му: валерианы, пустырника, при необходимо-сти диазепама, хлордиазепоксида. При часто повторяющихся приступах и отсутствии эф-фекта от применения бронхолитических средств, перечисленных выше, необходимо на-значение кортикостероидов: преднизолона в дозе 60 мг в/в или 20—30 мг/сут внутрь в тече¬ние нескольких дней с последующим снижени¬ем и отменой этого препарата по достижении клинического эффекта. В последние годы для предупреждения приступов бронхиальной астмы' применяют интал в виде ингаляций. Лечение этим препаратом менее показано больным с отчетливым влиянием инфекционно¬го процесса дыхательных путей на обострение заболевания. Если у больного с приступами астмы не исключается скрыто протекающая сердечная недостаточность, то целесообразно в момент приступа при введении эуфиллина добавлять строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора. Больным бронхиальной астмой про-тивопоказаны морфин и другие наркотики, так как они угнетают дыхательный центр и могут ухудшить вентиляцию легких. При некупирую-щемся приступе, особенно в тяжелых случаях, возможно применение аппаратного дыхания. Приступы астмы иногда удается прекратить при перемене климата. У некоторых больных для профилактики приступов эффективно ку¬рортное лечение на Южном берегу Крыма. |
