| К этой патологии относят все изменения деятельности сердца, связанные с нарушением функции автоматиз¬ма, возбудимости и проводимости сердца, при¬чем в некоторых случаях правильный ритм сокращения сердца может быть сохранен. Аритмии могут возникать практически при всех органических заболеваниях сердца. Они могут быть также обусловлены вегетативными (экстракардиальными) влияниями. В разви¬тии их определенное значение придают нару¬шениям обмена электролитов, прежде всего ионов калия и кальция, а также катехоламинов (адреналин, норадреналин) в миокарде.
Синусовые брадикардия, тахикардия, арит¬мия. При синусовой брадикардии число сер¬дечных сокращений уменьшено до 60 и меньше в минуту, что свойственно хорошо трениро-ванным спортсменам. Она может наблюдаться при микседеме, желтухах, повышении внутри¬черепного давления. При числе сердечных со¬кращений ниже 40 в минуту следует исключить полную предсердно-желудочковую блокаду сердца, которая диагностируется по ЭКГ. Синусовая тахикардия сопровождается увеличением числа сокращений сердца до 90 и более в минуту и наблюдается весьма законо-мерно при физическом напряжении, волнении, а в условиях патологии — при лихорадке, ти¬реотоксикозе, сердечной недостаточности, ин-токсикациях, шоке и коллапсе, выраженной неврастении, причем больные нередко предъ¬являют жалобы на сердцебиение. Учащение сердечного ритма свыше 130—140 в минуту заставляет подозревать пароксизмальную та¬хикардию. .
Синусовая аритмия, связанная с дыханием, является физиологической особенностью дет¬ского и юношеского возраста. Появление ее у взрослых при форсированном дыхании про-гностически благоприятно. Однако синусовая аритмия, не связанная с дыханием, свидетель¬ствует о заболевании сердца.
Лечение. Для уменьшения синусовой брадикардии при необходимости можно назна¬чать внутрь атропин в каплях. При выра-женной синусовой тахикардии, помимо тера¬пии основного заболевания, дополнительно применяют хлорид калия, а при отсутствии противопоказаний (сердечная недостаточ¬ность, бронхиальная астма) — анаприлин (об-зидан, индерал).
Экстрасистолия характеризуется прежде¬временным возбуждением и сокращением сердца в результате появления дополнительно¬го очага повышенной возбудимости в сердеч-ной мышце. После такого преждевременного сокращения очередной импульс, возникающий в синусовом узле, не реализуется, и поэтому
следует более длинная (компенсаторная) пау¬за, которую больные нередко ощущают, предъ-являя жалобы на «замирания», перебои в ра-боте сердца. Экстрасистолы, нарушающие рит-мическую деятельность сердца, могут обнару-живаться при исследовании пульса или при выслушивании сердца. Экстрасистолы могут возникать редко, быть единичными. Однако иногда они появляются после каждого синусо-вого сокращения (бигеминия) или после каж-дого второго сокращения (тригеминия). При особенно выраженной патологии сердца не-сколько экстрасистол могут следовать одна за другой (групповая экстрасистолия). Помимо этого, серьезное клиническое значение имеют ранние экстрасистолы, возникаюйгйе очень быстро вслед за предшествующим сокращени-ем, и политопные экстрасистолы, при которых имеется несколько очагов возбуждения, уточ-нение локализации которых (предсердия, же-лудочки) возможно только при электрокарди-ографическом исследовании. Экстрасистолы могут возникать при всех органических заболе¬ваниях сердца, прежде всего при ишемической болезни, пороках, передозировке сердечных гликозидов и т. д. Однако во многих случаях экстрасистолы отмечаются и у лиц без ор¬ганической патологии сердца, прежде всего при неврастении, климактерическом неврозе.
Лечение. При отсутствии жалоб у лиц без органического поражения сердца специ-ального лечения не требуется. При неврасте-нии показаны седативные и транквилизирую-щие средства (препараты брома, валерианы, хлордиазепоксид, диазепам). У таких больных, а также при органическом поражении сердца, особенно при ранних экстрасистолах, показано применение анаприлина (индерал), препара¬тов калия, верапамила (изоптин), лидокаина. Особенно важно проводить это лечение при остром инфаркте миокарда, сопровождающем-ся ранними экстрасистолами.
Пароксизмальная тахикардия характери¬зуется приступами выраженной тахикардии (ритм достигает 140—190 в минуту), которые чаще начинаются и кончаются внезапно. При¬ступы длятся от 1—2 мин до 2 нед и более. Пароксизмы тахикардии сопровождаются ощущением сильного сердцебиения, стеснения в груди, слабостью, потливостью. При длитель¬ном приступе, особенно у больных с пред¬шествующим тяжелым поражением сердца, может возникнуть и прогрессировать сердеч¬ная недостаточность с застоем крови в малом и большом круге. При пароксизмальной тахи-кардии очаг возбуждения (водитель ритма) располагается вне синусового узла. Большое клиническое значение с точки зрения назначе-ния терапии имеет уточнение локализации во-дителя ритма. По месту его локализации выде-ляют предсердную, атриовентри-кулярную (узловую) и желудоч-ковую формы пароксизмальной тахи-кардии. Уточнение локализации водителя рит-ма при пароксизмальной тахикардии произво-дят по ЭКГ. При частых повторных па-роксизмах тахикардии водитель ритма обычно один и тот же. Чаще всего пароксизмальная тахикардия наблюдается при органических за-
болеваниях сердца, прежде всего атеросклеро-тическом кардиосклерозе, митральных поро-ках и т. д. Но во многих случаях не удается установить органического поражения, особен-но при наджелудочковой пароксизмальной та-хикардии.
Лечение. При наджелудочковой (узло-вой, предсердной) пароксизмальной тахикар-дии можно пытаться купировать приступ на-давливанием или массажем места бифуркации общей сонной артерии. Сначала прижимают к позвоночнику правую сонную артерию, при неэффективности — левую. Применение этого приема недопустимо у больных пожилого во-зраста со склеротически измененными сонны-ми артериями. Иногда эффективны и реко-мендуются натуживание при глубоком вдохе, зажатом носе, искусственно вызванная рвота (воздействие, вызывающее раздражение блуждающего нерва). Лекарственное лечение всех форм пароксизмальной тахикардии жела-тельно начинать с однократного введения большой дозы хлорида калия внутрь (5—10 г растворить в 100 мл воды), введения анапри-лина — 40—60 мг внутрь или 5—10 мг в/в, при отсутствии эффекта у больных с наджелудоч¬ковой тахикардией вводят строфантин — 0,5 мл 0,05 % раствора в/в. У больных желу¬дочковой тахикардией весьма эффективен но-вокаинамид — 5—10 мл 10% раствора в/м или в/в медленно, аймалин — 50 мг в/м или в/в. Для лечения суправентрикулярных тахи¬кардии иногда применяют наряду с анаприли-ном большие дозы седативных препаратов ти¬па валокордина. При неэффективности ука¬занной медикаментозной терапии возможно применение электроимпульсного лечения, ко-торое не следует откладывать при длительном приступе. При частых приступах тахикардии для их предупреждения применяют те же анти-аритмические препараты внутрь, однако в меньших дозах, например анаприлин, вера-памил, амиодарон по 20—40 мг/сут. |
