|
загрузка...
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО, ГАНГРЕНА ЛЕГКОГО
| Абсцесс легкого представляет собой гной¬ное расплавление участка легкого с последую¬щим образованием одной или нескольких по¬лостей, часто отграниченных от окружающей легочной ткани фиброзной стенкой. Гангрена легкого характеризуется омертвением и гнило¬стным распадом легочной ткани. Она вызыва¬ется анаэробной (гнилостной) инфекцией.
Нагноения легкого чаще всего возникают как осложнение острой пневмонии, бронхоэк-тазов, а также при попадании в бронхи ино-родного тела, ранениях легкого, опухолях. Ре-же инфекция попадает в легкое из отдаленных очагов воспаления гематогенно или по лимфа-тическим сосудам.
Острый абсцесс легкого до вскрытия в дре¬нирующий бронх проявляется лихорадкой с потом, ознобом, недомоганием, сухим кашлем, иногда болями в груди неопределенного ха¬рактера. После прорыва полости в бронх по¬является кашель, сопровождающийся выделе¬нием гнойной мокроты с неприятным запахом, иногда с примесью крови. До опорожнения абсцесса может определяться притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в зоне поражения. После образования полости над ней выслушиваются звонкие крупнопузыр¬чатые хрипы, бронхиальное дыхание с амфори¬ческим оттенком. При перкуссии можно обна¬ружить звук с тимпаническим оттенком. До образования полости диагностика абсцесса легкого трудна. Легочное нагноение следует подозревать при затянувшейся пневмонии с длительным повышением температуры тела и стойким лейкоцитозом. При прорыве абсцесса в бронх рентгенологически в бывшем участке затемнения обнаруживается полость.
Лечение: пенициллин до 1 500 000 ЕД/сут в/м, желательно в комбинации со стрептомицином — 500 000—1 000 000 ЕД. Ес¬ли эффект в течение нескольких дней отсут-ствует, применяют антибиотики широкого спектра действия: сигмамицин, цепорин и др. Показано назначение отхаркивающих средств. При расположении абсцесса в нижних долях целесообразно проводить дренаж поло¬жением, приподнимая ножной конец кровати. Своевременно начатое лечение обычно приво-дит к выздоровлению. При неэффективности лечения в течение 6—8 нед больного необходи¬мо госпитализировать в хирургический стацио-
нар для проведения бронхоскопического дре-нажа или операции.
Гангрена легких встречается редко, отли-чается тяжелым течением, выраженной инток-сикацией, откашливанием шоколадного цвета мокроты со зловонным запахом. Назначают антибиотики широкого спектра действия па-рентерально; при их неэффективности показа-но оперативное лечение.
Хронический абсцесс легкого возникает как исход неблагоприятного течения острого аб¬сцесса или бронхоэктазов. Он имеет более плотную капсулу с развитием фиброза легоч-ной ткани вокруг него. У больного наряду с признаками полости в легких обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Болезнь течет волнообразно, с периодическими обострения-ми — с высокой лихорадкой, увеличением ко-личества типичной трехслойной мокроты. При длительном течении возможны осложнения: амилоидоз, кахексия, септикопиемия с абсцес-сом мозга и др.
Лечение. При обострении хронического абсцесса лечебные мероприятия аналогичны применяемым при остром абсцессе. Лучшие результаты отмечаются при введении антибио¬тиков непосредственно в очаг поражения через катетер или в виде аэрозолей. Для лучшего отхождения мокроты показаны ферментные препараты типа трипсимуск, бронхорасширяю-щие средства. Назначают высококалорийную диету с добавлением витаминов.
Профилактика абсцесса — своевре-менное энергичное лечение инфекции дыха-тельных путей, особенно пневмонии, предуп-реждение аспирации, особенно после травм, операций и т. д. |
загрузка...
Категория: болезни часть 1 | Добавил: lex111 (19.08.2010)
|
| Просмотров: 276
| Рейтинг: 0.0/0 |
| |
